В продолжение разговора о положениях плода в матке и предлежаниях, пора перейти к дискуссии аномалий расположения плода. Мы теснее знаем о косых и поперечных предлежаниях, тазовых и стратегии ведения беременности и родов. Но, ежели малыш размещен в матки вниз головкой, это не непрерывно означает, что он занял безусловно правильное положение для будущих родов. Иногда плод может принимать в матке патологические положения, которые именуют разгибательными предлежаниями, когда головка ставится в полости таза не верно, что будет мешать нормальному течению родов. Поговорим о этом подробнее.
Головные предлежания.
В таковых предлежаниях рождается не настолько не мало деток, обычно процент родов в таком положении сочиняет не наиболее 1% от всего количества родов, обычно такие предлежания появляются при повторных родах. В патологических головных предлежаниях можнож выделить три особенных положения – лобное, переднеголовное или внешнее предлежание. Основными причинами для возникновенияэтих патологических предлежаний будут являться такие же причины, которые влияют на формирование всех не обычных положений и предлежаний у плода в общем. Сюда относятся нарушения в количестве околоплодных вод, малый вес плода или его недоношенность, нарушение тонуса стен матки, нарушение(дискоординация)в сокращении стен матки. Не наименее нередко к таковым дилеммам приводят большой размер плода, суженный и нередко тонкий таз у мамочки, трудности с прикреплением плаценты с развитием ее полного или неполного предлежания, также аномалии в развитии матки или плода(пороки плода). Одной из отличительных необыкновенностей сходственных разгибательных предлежаний будет являться изменение в процессе родов. Такие роды полностью могут протекать и природным методом, но тогда необходимо наблюдение и активная помощь опытнейшего доктора и повитухи, чтоб при родах не нанести травмы мамы и малышу. Поэтому, чрезвычайно главна своевременная диагностика и оказание правильной поддержки.
Ребенок в переднеголовном типе предлежания.
Провести диагностику такового вида предлежания во время беременности довольно трудно, потому при беременности необходимо кропотливо учесть все вероятные неблагоприятные причины, которые влияют на течение беременности, также течение самой беременности необыкновенно в 3-ем триместре, когда ребенок занимает в матке свое неизменное для будущих родов положение. При проведении внешнего обследования животика дамы, акушер может выявить наиболее высочайшее положение дна матки по текущему сроку беременности, малыш при всем этом размещен в заднем виде(спинка повернута к позвоночнику мамы). При этом размеры головки плода определяются в 12 или наиболее сантим.. Подтверждением недоверий доктора готов стать проведение ультразвукового исследования плода и определение ее четкого положения с размерами таза мамы и размерами головки.
Особенность данного положения – это нередкий переход сходственного аномального предлежания в обычное затылочное или же формирование еще большего переразгибания головки, что будет серьезно мешать родам. Однако, величайшую информацию о вероятном течении родов и их механизме в передне-головном предлежании можнож получить в самом начале родов, при осмотре доктором на кресле. Врач выявит стояние на этом же уровне и великого, и малого родничка, или пониженное положение великого родничка, а сам стреловидный шов меж косточками черепа малыша стоит косо или поперечно. Если при традиционном физиологическом положении водящей точкой будет область малого родничка, при таковой аномалии предлежания ею будет зона великого. По сути, головка встает при родах в таз не минимальным и самым комфортным для прохождения размером, а наиболее широкой долею, и в процессе родов еще и дополнительно разгибается, что угрожает травмой малышу и родовым маршрутам мамы.
После родов можнож будет уточнить положение малыша, его приметно по форме его головки и наличию родовой опухоли. Они будет образовываться в области великого родничка, за счет чего же головка станет вытянутой, это величается «брахицефалия» или башенная конфигурация головки. Если ребенок расположился спинкой в сторону позвоночника мамы, при родах опухоль будет на родничке, головка будет схожа на огурчик, вытянется в длину, и необыкновенно выраженными будут конфигурации головки, ежели таз мамы тонкий.
Течение беременности и родов.
При беременности такие виды предлежания как отягощение могут не выявиться, но, непрерывно не чрезвычайно превосходно, ежели головка малыша снутри малого таза дамы чрезвычайно подвижна. Тогда не будет формироваться внутреннего пояса прилегания – плотного вставления головки в таз, из-за чего же могут очень рано изливаться околоплодные воды, время от времени еще до начала самих родов. В первом периоде родов, во время схваток при таком виде предлежания тоже вероятно раннее излитие вод, при всем этом как итог затягивается в последующем 2-ой период родов. Вследствие такового положения роды могут приводить к завышенному травмированию родового канала дамы, повышен риск развития гипоксии у плода или его родовой травмы. При перенашивании беременности, при тесном тазе ил большом плоде, в возрасте роженицы ветше 30 лет, быстрее всего, будет рекомендовано кесарево сечение.
При природных родах их проводят чрезвычайно бережно, практикуют личный подход. Если беременность была доношена по сроку, плод маленького размера и таз дамы довольно вместительный, полностью вероятно ведение самостоятельных родов, но, ежели околоплодные воды отступают очень рано, может пригодиться стимуляция родов или проведение обслуживания гипоксии плода, также профилактика беспомощности родовой деятельности. По мере того, как шея матки раскрывается на схватках, доктор контролирует ступень соответствия размеров головки тазу мамы, но никаких переводов головки в иное положение не практикуется – это быть может опасным. Во втором периоде, в потугах, опасное положение плода будет, ежели стреловидный шов на головке станет низко и поперек промежности. Из-за такового положения головка плода будет двигаться плохо даже при активных схватках. Это соединено с тем, что головка встала в тазу самой собственной широкой долею в область самой тесной доли таза мамочки. При таковых состояниях нередко накладываются акушерские щипцы, что может угрожать суровыми травмами ребенку. однозначно проводят кесарево сечение при большом плоде, перенашивании беременности, при тесном тазе или в зрелом возрасте дамы, при наличии беспомощности родовой деятельности. Поле родов главно провести профилактику кровотечения методом введения уменьшающих препаратов.
Лобное предлежание малыша.
Такие предлежания чрезвычайно редкие, они происходят обычно как итог наиболее мощного, чем предыдущее положение, головки плода. Это обычно промежуточное положение меж внешним и переднеголовным, и предпосылки происхождения сходственного предлежания таковы же, как и в прошлом случае. По внешнему осмотру животика такое предлежание фактически невероятно диагностировать, можнож лишь предположить его по очень высочайшему стоянию области дна матки, также по обнаружению особенного угла, интеллигентного спинкой и затылком малыша. При таком положении сердцебиение отчетливее выслушивается со стороны, где размещена грудная клеточка, но не спинка малыша. При влагалищном обследовании определяются: лобная часть головки малыша, также можнож прощупать переносицу и лобный шов, глазницы и надбровные дуги, а с противоположной стороны – великий родничок крохи. После рождения малыша, родовая опухоль, локализована области лба, а по конфигурации головки можнож уточнить предлежание – она имеет вид пирамиды. Важную помощь в своевременном диагностировании сходственного состояния оказывает УЗИ.
Лобное предлежание – это неблагоприятное для природных родов предлежание, необыкновенно ежели размеры таза суженные или обычные, при доношенном или переношенном плоде. Самостоятельно рождать в таком случае невероятно, потому что головка будет продвигаться по родовым маршрутам величайшими размерами – это окружность подбородка до макушки с поперечником в 13 сантим., размеры таза дамы физически не дозволяют рождение таковой головки в таком положении. Возможности рождения природным методом появляются лишь при чрезвычайно малом размере плода или при его мощной недоношенности, или же при чрезвычайно широком тазе. Но и в этих вариантах прогнозы для плода могут быть неблагоприятными.
По течению беременность не различается от физиологической, но повышен будет риск гипоксии плода и дородового отхождения околоплодных вод. А долгий, последующий за сиим безводный просвет увеличивает риск инфицирования плода. Роды доношенным плодом при обычных размерах таза водят лишь методом кесарева сечения, даже ежели родовая деятельность превосходная – природные роды опасны разрывом матки и формированием клинически тесного таза. Если головка перейдет в родах в затылочное или внешнее положение, роды можнож окончить природно, но высоки вероятности травм в родах. Чтобы не рисковать – делается операция. Обычно даму с таковым предлежанием заблаговременно кладут в стационар и готовят к операции. Если воды отступают до родов, проводят срочное КС.