Одно из главных волнений будущих мам – это положение малыша в животе, потому что дети дви-гаются и нередко меняют свое положение. Правильным положением малыша к моменту родов обязано стать головное предлежание, но время от времени дети разворачиваются в животе ножками либо попкой вниз. Что же отвратительного быть может в таком предлежании и как ведутся беременность и роды?Пришла пора побеседовать о этом.
Откуда берется тазовое предлежание.
Тазовое предлежание в идущем в ногу со временем акушерстве считается патологическим предлежанием, таковых родов в среднем посещает до 3-5% от всех рожденных деток. Причин, которые бы вызывали сходственное состояние множество, в каждом конкретном случае может влиять множество причин. Попробуем выделить главные группы обстоятельств, приводящих к тому, что малыш разворачивается в полость таза попкой.
Итак, более нередко тазовое предлежание вызывают:
- разные анатомические недостатки в области малого таза, мешающие обычной установке головки в полость малого таза – это миома, тесный таз, его аномальные формы, опухолевые процессы в тазу, чрезвычайно великая головка малыша из-за хворей плода, низкое размещение либо же полное предлежание плаценты.
- нарушенный тонус матки, при повышении тонуса в ее нижних секторах и одновременного расслабления верхнего сектора, малыш оттесняется в область дна матки, тогда и малышу приходится занимать такое положение. Это может возникать при воспалении миометрия матки, при нарушении трофики матки, из-за многократных абортов либо родов, осложнений родов и беременностей, рубцов опосля кесарева сечения.
- к тазовому предлежанию приводят повышение активности плода из-за многоводия, малых размеров плода из-за пороков и аномалий развития, при недоношенности и ЗВУР.
- может возникать нарушение предлежания при пороках развития матки – двурогой либо седловидной форме, ежели в полости матки есть загородки, они будут ограничивать движения плода. Кроме того, влияют маловодие, обвитие пуповиной.
Только, чтобы заблаговременно не пугать будущих мам, охото отметить, что все перечисленные и иные причины – это не 100% гарантия тазового предлежания. Иногда малыш размещается попкой вниз без видимых на то обстоятельств вообщем.
Как классифицируют тазовые предлежания.
Тазовых предлежаний посещает несколько – в зависимости от того, как расположит ножки малышок. Исходя из этого, раздельно выделяется незапятнанное ягодичное предлежание, когда в полости таза обнаруживаются лишь попка малыша и половые органы, а ноги ребенок вытягивает вверх вдоль тела.
В неполном ягодичном предлежании в полости малого таза обнаруживают ягодички, а рядом с ими ножки, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах, малыш садится в тазу вроде бы «по-турецки».
Кроме того, выделяют ножные предлежания – тогда в полости таза стают ножки плода, тогда это полное предлежание. А ежели в полости таза определяются ягодички и одна из ножек, тогда это неполное предлежание. И чрезвычайно изредка посещают еще чрезвычайно досадные для родов коленные предлежания – когда в полость таза вставляются коленочки на ножках малыша.
Как определяется тазовое предлежание.
Первоначально найти, как размещен малыш в матке, может акушер-гинеколог, который следит даму в женской консультации. Это делается по прощупыванию через брюшную стенку больших долей плода и по влагалищному исследованию. Кроме этого, определяют сердцебиения малыша выше пупка. За сет того, что малыш ошибочно размещен – вышина стояния дна матки выше положенной ей по сроку, но точную картину может подсказать УЗИ, там можнож узреть все детали предлежания.
Если вес и рост малыша будут маленькими. А таз мамы довольно великого размера, малышок размещен в отчасти ягодичном предлежании – вероятно родить и природным методом без осложнений. Однако, при иных видах тазовых предлежаний природно рождать нельзя – это может обернуться вы-падением пуповины, травмами малыша и мамы и асфиксией крохи.
Обычно о предлежании начинают разговаривать опосля 33-34 недель, ранее медли дети могут еще поменять свое положение в матке, переворачиваясь. Начиная приблизительно с 30-32 недель при тенденции к тазовому расположению крохи, маме показаны особые положения и гимнастика.
Течение таковой беременности.
Так как само предлежание является патологическим, то и беременность протекает традиционно с отягощениями – до этого всего это посещают угроза прерывания беременности и ранних родов, гестозы 2-ой половины, плацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробным задержкам роста плода, гипоксии плода, нарушениям образования околоплодных вод и формированием обвития пуповиной. Кроме того, у таковых детей почаще обнаруживаются пороки развития разных органов и систем, а при исследованиях кровотока появляются признаки конфигурации тока крови меж плацентой и малышом.
Беременные с обнаружением тазового предлежания обязаны придерживаться милующего режима, им необходимо много почивать и полноценно дремать, необыкновенно главно кормиться верно, чтобы не формировался большой малыш, и мама сама не добавляла очень много. При обнаружении тазового предлежания показаны корректирующие упражнения, которые меняют тонус мускул животика, принуждая малыша перевернуться. Кроме того, советуют дремать на том боку, где лежит головка.
Тактика доктора.
При тазовых предлежаниях традиционно заблаговременно кладут в роддом приблизительно в 37-38 недель и проводят доскональное и полное обследование. При нем определяют дату родов и метод их разрешения – сама ли дама будет рождать либо показано КС. Кроме того, проводят подготовку дамы к родам.
Врач будет досконально учить обменную карту и все данные анализов, уточнит некие данные по хворям в жизни и предшествующим родам и беременностям, ежели они были. Затем проведет акушерский осмотр на кресле и на кушетке с определением размеров животика, вышины дна матки, ступени готовности к родам. На УЗИ определят самочувствие малыша и его массу, ежели он предполагается более 3200, традиционно склоняются в выгоду КС.
Для добавления картины определяют вид предлежания и ступени разгибания головки плода, определяют его пол – мальчишкам природные роды в тазовом предлежании могут угрожать травмой и родовым стрессом, больше, чем девченкам.
Вопрос о методе родов.
Конечно, ежели есть возможность и происшествия складываются благоприятно, даме дозволят ро-дить без помощи других. Однако, стоит тщательнейшим образом взвесить все за и против, потому что два вида родов опасны травмами для плода и мамы. Приведу перечень показаний к плановым КС при тазовых предлежаниях. Обычно кесарево сечение проводят при:
- ножном предлежании плода,
- заднем виде предлежания плода,
-при разгибании головки плода.
- смешанные предлежания у первородящих.
Такие положения опасны тем, что малыш просто застрянет и травмируется, пережмет петли пуповины и задохнется.
Также свидетельствами для кесарева сечения станут:
- аномалии и узость таза мамы,
- чрезвычайно малюсенькая, наименее 2000г и чрезвычайно великая, более 3500 г масса плода,
- предлежания плаценты,
- рубцы матки, промежности,
- варикозные вены влагалища,
- гестозы, трудности с плодом – ЗВУР, недостаточность плаценты,
- миомы либо аномалии матки,
- томные хвори мамы, ее возраст ветше 30 лет, беременности в итоге репродуктивных технологий,
- переношенная беременность.
Иногда предлогом для КС является еще и мужской пол малыша. Дело в том, что при стоянии в тазу ягодичек непрерывно проводят контроль родов по влагалищному исследованию. За счет раздражения мошонки и болевых импульсов может произойти ранешний рефлекторный вдох и заглатывание околоплодных вод, которые могут быть с меконием. А время от времени из-за отека и прижимания в тазу яичек у таковых мальчиков формируется бесплодие.
Роды могут быть самостоятельными ежели мама и плод превосходно себя ощущают, вполне совпадает размер таза мамы и головка малыша, ежели отмечена готовность тела дамы к родам, малыш же обязан быть в ягодичном либо смешанном ягодичном предлежании, головка его обязана быть согнута. Женщину заблаговременно готовят к родам методом введения ей разных препаратов для обслуживания осложнений.
Как проходят роды.
Самой главной задачей в родах при тазовых предлежаниях становится сохранение плодного пузыря в идеале до полного раскрытия шеи матки. С данной целью роженице не предоставляют вставать и советуют проводить схватки на боку, куда глядит спина плода, а на животик к ней прикрепляют аппарат КТГ. При родах будут проводить профилактику гипоксии. При таковых родах для улучшения процесса открытия шеи и нормализации родовой деятельности показана эпидуральная анестезия. При ней родовая деятельность выравнивается, расслабляются мускула таза, и происходит охрана от травмирования.
При таковых родах почти все происходит не по классическому сценарию, шея будет раскрываться медлен-нее, даже при целом плодном пузыре, ягодички не вполне встают в полость малого таза не происходит дробления вод на задние и передние, из-за чего же может происходить несвоевременное излитие околоплодных вод с выпадением петель пуповины либо ручек и ножек. Может преждевременно начать от-слойку плаценты. Если такие опасности развиваются – проводят экстренное кесарево сечение. Во втором периоде родов, чтобы головке было легче родиться опосля тесного тела проводят эпизиотомию(разрез на промежности).
Малышей, рожденных при тазовом предлежании, наблюдают более кропотливо в роддоме и весь период новорожденности.