Итак, вчера мы начали разговор о пикантной гинекологической операции – гистероскопии, и разобрались с свидетельствами и противопоказаниями для ее проведения. Также мы с вами затронули вопросцы подготовки к процедуре, но не окончили разговор о почти всех главных вопросцах.
Где и как?
Так как гистероскопия – это операционная манипуляция, ее необходимо проводить в критериях спец операционной, где есть обработанные стерильные приборы, кресло Рахманова и все условия для проведения операции. Гистероскопию проводят в критериях дневных стационаров на базе больниц или обыденных гинекологических отделений с палатами, также в критериях приватных клиник с наличием койко-мест. В амбулаторных критериях воспрещено проведение гистероскопии при стрессовости пациентки, ежели дама не рождавшая, ежели пациентки находятся в постменопаузном периоде.
Экстренные операции проводят в хоть какой день месяца и цикла, плановые же процедуры необходимо проводить сначала пролиферации эндометрия в первую фазу цикла. В это время, на пятые-седьмые день от начала месячных, эндометрий слабо выражен и фактически не кровоточит. Но, ежели необходимы особенные условия, когда необходимо оценить структуру эндометрия в фазе секреции, тогда проводится исследование полости матки приблизительно за четыре-пять суток до предполагаемых месячных. При этом проводят как диагностическую гистероскопию – первичную, так и позже контрольную, опосля выскребания слизистой, операции или какого-нибудь иного исцеления. У дам, которые находятся в менопаузе и у каких теснее нет менструации, могут проводить гистероскопию в хоть какой день, когда будет назначена процедура.
Методика проведения.
Гистероскопия проводится особенным методом, потому что в обыденных, неизмененных, критериях полость матки снутри представлено сомкнутой щелью довольно маленького размера. Просмотреть ее аппаратом без доп вмешательств неловко, потому проводится расширение полости матки при поддержки каких-то инертных сред. В зависимости от целей исследования могут применяться газовая или жидкостная гистероскопия – в полость матки через трубку гистероскопа нагнетают или инертный газ(углекислота, закись азота)или инертную жидкость.
Обычно при проведении первичной диагностики при условии неимения видимых кровотечений из полости матки и неимения выделений из нее, используют расширяющей средой углекислый газ, так удобнее проводить осмотр. При хирургических вмешательствах, необходимости прижиганий, манипуляций и иных событий снутри полости употребляют воды. Из-за достаточной четкости видимости и легкого проведения манипуляций жидкостная гистероскопия в хирургии наиболее комфортна. Применяют в главном изотонический раствор, раствор - лактат Рингера, раствор глюкозы или раствор глицина.
Как это делают?
Вне зависимости от того, как проводится гистероскопия, с воздушным расширением полости или с жидкостным, манипуляции проводятся на гинекологическом кресле в критериях малой операционной или операционного блока. Перед процедурой даму требуют сбрить волосы на лобке, а перед манипуляцией обмывают область внешних половых органов, промежности и ануса антисептическим веществом, обрабатывают область влагалища 5% настойкой йода, или спиртом. Перед тем, как начать проведение самой процедуры гистероскопии, доктор еще разов дополнительно проводит двуручное исследование половых органов дамы с целью уточнения положения матки, ее размеров и области придатков.
Затем доктор, опосля введения пациентки в наркоз или обезболивания, прихватывает область шеи матки особенными щипцами, чтоб зафиксировать матку, подтянуть ее вперед, сделать область шеечного канала ровненькой и точно найти длину самой матки. Кроме того, при необходимости, при таком положении органа комфортно проводить расширение шеи матки особыми расширителями. Врачи стараются провести функцию чрезвычайно деликатно, не проникая на великую глубину в матку, чтоб ее излишний разов не травмировать, не вызывать кровотечений не затруднять себе обзора. Очень ответственным обязан быть шаг расширения шеи матки, он просит от доктора деликатности и мастерства, чтоб не привести к суровым осложнениям в виде перфорации матки. Также позже необходимо чрезвычайно щепетильно измерять расстояние внутренней полости матки зондом, чтоб эта манипуляция не вызвала кровотечения и травмы внутренней оболочки матки.
Если проводится газовая гистероскопия, расширять область шеи матки расширителями не стоит, но ежели шея тесная – ее традиционно расширяют до 6-7 мм приборами, а опосля выведения расширителя вводят гистероскоп без трубки, а через канал трубки в полость матки медлительно вводится около 40 мл изотонического раствора, чтоб вымыть полость от крови, и позже эту жидкость отсасывают. Потом к рубке подключают свет и оптику, их фиксируют к корпусу и присоединяют трубку с газом, который равномерно подается в полость, творя взыскательно данное давление.
Если употребляется жидкость при гистероскопии, тогда рекомендуется расширить канал шеи матки до номеров 11-12, чтоб устранять скапливающуюся жидкость, но ежели аппарат обустроен системой автоотсоса, можнож не расширять сильно шею – это излишние травмы. Затем вводят оптику и по миллиметрам обозревают полость матки, область устья маточных труб и выявляют патологии. Врач попеременно осматривает стены матки, а позже по мере выхода из полости – цервикальный канал. Важно обращать внимание на толщину слизистой, ее цвет, подходит ли она дню менструации, и нет ли каких несвойственных включений, опухолей, полипов, спаек. Если выявлены источники патологии, проводится забор мат-ла для биопсии особенными щипцами через канал гистероскопа.
Осложнения при гистероскопии.
Как при хоть какой операции и при манипуляции, при проведении гистероскопии вероятны отягощения. Естественно, великая их часть приходится на долю операций при поддержки гистероскопии в критериях экстренности и срочности. Серьезные отягощения посещают чрезвычайно изредка, но он их обязаны знать доктор и пациентка. Все отягощения при гистероскопии можнож условно поделить на отягощения в итоге события наркоза, отягощения из-за расширяющей полость матки среды, отягощения из-за операции.
При проведении анестезии(обезболивания, общего наркоза)могут возникать специальные отягощения, связанные с продуктами для наркоза. Чаще всего это аллергия на препараты – от крапивницы до анафилактического шока, конкретно потому перед проведением манипуляций нужна доскональная беседа с дамой и выяснение ее аллергологического фона. Во время операции могут возникать и иные трудности – конкретно потому необходимо проведение гистероскопии в критериях стационара, чтоб, ежели вдруг что-то пойдет не так – живо провести исцеление и оказать квалифицированную помощь. Кроме того, во время операции доктор обязан проводить мониторирование давления и пульса, и ежели доктор видит, что есть трудности в состоянии – он может прервать операцию.
Если вам предстоит гистероскопия…
Убедитесь перед процедурой в том, что вы не беременны, потому что гистероскопия категорически противопоказана беременным дамам. Если по тесту есть сомнения, проконсультируйтесь еще разов с доктором и отмените функцию до выяснения факта беременности. Если вы точно понимаете, что беременности нет, необходимо соблюдение ряда критерий при проведении процедуры. Прежде всего, за трое суток до исследования стоит отрешиться от половой жизни, как минимум за недельку до проведения процедуры категорически стоит отрешиться от спринцеваний и всех средств интимной гигиены(гели, мыла, пенки).
Как минимум за недельку до обследования необходимо отрешиться от всех медикаментов в пилюлях, спреях или свечках для влагалища, ежели лишь доктор заблаговременно сам не провозгласил вам санацию половых путей. И также главно будет провести исследование опосля менструации, потому вы с доктором будете заблаговременно планировать срок по календарю менструации, плюс-минус пара дней. Если менструации нерегулярные или их нет совершенно(из-за патологии или менопаузы), тогда доктор решает сам, когда будет проведено исследование.
Многих волнует, кладут ли для гистероскопии в клинику?В большинстве собственном госпитализации не требуется, можнож приехать днем в стационар на процедуры и вечерком опосля осмотра доктора – теснее уехать. Но ежели были врачебные манипуляции, может потребоваться полежать в стационаре несколько дней, чтоб сделать анализы или УЗИ в динамике. Сама гистероскопия досадна, но не сильно болезненна - при ней требуется неподвижность и спокойствие, потому в заключительные годы ее все почаще проводят под кратковременным наркозом. Гистероскопия не влияет на способность к деторождению, наиболее того, ее проведение часто ориентировано конкретно на выявление и исцеление обстоятельств бесплодия.
После гистероскопии секс запрещен на три-пять дней, и могут возникать маленькие кровянистые мажущие выделения из влагалища. Могут быть легкие боли в промежности или внизу животика, просто снимающиеся обыкновенными анальгетиками. Запрещены тампоны, спринцевания, посещение сауны и бани, прием ванны.