Вчера мы начали разговор о свертывании крови и дилеммах, которые в связи с сиим действием могут возникать. Начали мы разговор с тромбозов, другими словами усиления свертывания крови у деток и формирования в итоге тромбирования сосудов ишемических участков(инфаркты тканей).
При недоверии на сходственные процессы детям безотлагательно проводят коагулограмму(анализ крови из вены с определением причин свертывания)и общий анализ крови с течением времени свертывания крови. Эти два анализа предоставляют понятие о общих нарушениях в процессе свертывания крови. Кроме того, необходимо провести УЗИ, контрастную ангиографию сосудов и иные способы диагностики для определения локализации тромба и его быстрейшего устранения.
Что же делать с тромбами?
Тромбоз у малыша просит безотлагательных мер по исцелению и рассасыванию тромбов, чтоб ткани как можнож наименьшее время мучались от гипоксии и сохранили свою жизнеспособность. Существует великое количество способов исцеления тромбозов. При резком обезвоживании назначаются растворы электролитов и глюкоза внутривенно для возобновления реологических параметров крови. При полицитемии – состоянии, когда в крови много форменных частей, используют кровопускания, а потерянный размер крови замещают растворами натрия хлорида с восьмым фактором свертывания. Также используют особенные препараты – их именуют дезагрегантами(они не предоставляют склеиваться клеточкам).
Если причина в том, что стоят катетеры, их необходимо убирать, чтоб не стимулировать образование тромбов. Если тромбы поверхностные, размещены подкожно, можнож использовать особенные тромболитические мази. В редких вариантах детям назначают "Гепарин" внутривенно. Гепарин – это особенное вещество, которое может растворять образующиеся тромбы и делает кровь наиболее водянистой. Его вводят под контролем анализа крови на свертывание. В редких вариантах применяется хирургическое удаление тромбов или иссечение тех долей тела, которые некротизировались из-за тромба.
Снижение свертывания крови.
Снижение свертывающей системы крови именуют состоянием гипокоагуляции или лишней кровоточивостью. Иногда сходственное состояние у деток именуют геморрагическим диатезом. При таковых состояниях отличительно явление повторных кровотечений из носа или десен, слизистых оболочек, могут возникать кровоизлияния, как самопроизвольные, так и от маленьких и незначимых травм и порезов, царапин.
Нарушение свертывания крови может возникать как итог конфигураций в строении и функционировании тромбоцитов, а не считая того, может мучиться сосудистая стена и, фактически, свертывание. Проблемы с тромбоцитами можнож условно поделить на:
- тромбоцитопении(понижение количества тромбоцитов, при всем этом они полностью обычные по виду), тромбоцитов в норме содержится в крови 200-400 на 10 в 9 ступени. При понижении тромбоцитов ниже сто на 10 в 9 ступени появляются признаки кровоточивости. Спонтанные кровотечения, которые тяжело приостановить появляются при понижении тромбоцитов до 30-50 на 10 в 9 ступени.
- тромбоцитопатии(при обычном количестве тромбоцитов они имеют аномалии в строении, что не дает им полноценно исполнять свои конкретные функции – сформировывать тромбы).
Почему мучаются тромбоциты?
Причин понижения свертывающей системы крови у деток довольно много, к ним можнож отнести тромбоцитопении из-за аутоиммунных реакций в итоге формирования на поверхности тромбоцитов антигенных параметров при действии вирусных болезней, события определенных фармацевтических средств, при хроническом лимфолейкозе, когда происходит выработка антител против собственных тромбоцитов. Могут быть эпизоды идиопатической тромбоцитопении, когда не выявлена подлинная причина понижения количества клеток, также могут быть эпизоды тромбоцитопении при несовместимости группы крови мамы и плода.
Тромбоцитопении могут развиваться в итоге поражения костного мозга и его тромбоцитарного ростка в итоге события на него радиации, мощных хим веществ, опухолевых действий в костном мозге, метастазов, лейкозных инфильтраций. Тромбоциты могут ужаснее синтезироваться при недостатке витаминов группы В и фолиевой кислоты, также недостаток тромбоцитов быть может потомственным недостатком(традиционно из-за какого-нибудь недостатка ферментов). Количество тромбоцитов может понижаться в итоге повреждения тромбоцитов при спленомегалии(увеличенной селезенке), при постановке искусственных клапанов сердца, при усиленном свертывании при раневых действиях.
Особенно плохо на тромбоциты влияет токсическое событие алкоголя, аспирина, радиация и токсины тела, образующиеся в итоге томных хворей(нарушение работы почек или печени). Сильно влияет на формирование тромбоцитов состояние гипотиреоза(понижение функции щитовидной железы). Иногда посещает состояние, когда тромбоцитов в крови ниже нормы, иногда даже в районе 120-100 на 10 в 9 ступени, при всем этом ребенок полностью здоров, его ничего не волнует, и он великолепно себя ощущает.
Внимание родителей – не стоит сходу же падать в обмороки, ежели в одном сданном анализе крови уровень тромбоцитов ниже нормы. Вспомните, может не так давно малыш порезался, у него был стресс или он плохо был, недомогал, или шла носом кровь. При колебаниях в анализе традиционно через 7-10 дней назначается повторный анализ крови с подсчетом тромбоцитов, что теснее наиболее точно покажет: было ли это временное понижение количества тромбоцитов из-за воздействия каких-то причин, или это общественная тенденция к тромбоцитопении.
Если неувязка в самих сосудах.
Кровоточивость может возникать и в итоге недостатка в самих кровеносных сосудах, так именуемых вазопатиях. При этом мучается в главном мелкая часть сосудов – капилляры и маленькие вены. Прежде всего, это могут быть патологии сосудистой стены с усилением ее проницаемости для клеток. Помните, вчера мы разговаривали о том, что кровь это собственного рода взвесь из клеток белков и воды. Если сосуды представить в виде чулка из капрона, то когда по ним потечет кровь – может проникнуть лишь вода, которая производит размен веществ с окружающими тканями. Если же сосуд-чулок станет не капроновым, а в мелкую или крупную сеточку, через такую сеточку в ткани пройдут и клеточки крови – так возникает кровоточивость. Чем крупнее ячейки сеточки, тем крупнее будет кровотечение.
Кровоточивость такового типа возникает при недостатках коллагена, входящего в состав сосудистой стены. Такое быть может при недостатке витамина С, который подсобляет синтезу коллагена, при потомственных дилеммах с ним – тогда разговаривают, что сосуды хрупкие. Коллаген может мучиться при аллергических заболеваниях, при действии на стены сосудов токсинов, при иммунных поражениях – это именуют аутоиммунным васкулитом(воспалением сосудов). Кроме того, тромбоциты, кроме собственной главной функции, исполняют функции «кормильцев» для стен сосудов. Если тромбоцитов малюсенько или они дефектные, тогда мучаются и стены сосудов. Кроме того, сосуды могут мучиться при диабете или лейкозе, неких иных томных хворях.
Сосудистая стена активно взаимодействует с тромбоцитами, синтезируя снутри себя особенные вещества – причины свертывания и их составляющие. Если сосуды больны, не вырабатывают достаточного количества этих веществ(причин), тогда и тромбоциты в свою очередь тоже не могут запастись снутри себя эти причины и стают наименее активными(дефектными). По такому принципу развивается одна из потомственных хворей свертывания - хворь Виллебрандта. При ней нет 1-го из причин свертывания в сосудистой стенке(восьмой фактор)из-за чего же тромбоциты не могут прилипать к покоробленному месту сосудов, не могут образовать тромб.
Нарушение свертывания крови из-за недостатка причин.
Помимо тромбоцитов и сосудистых стен, в свертывании крови принимают роль особенные белки – их именуют плазменными факторами свертывания. На сейчас их открыли 15 штук, в процессе свертывания образования тромба они активируют цепную реакцию, которая как нитка и спицы, связывает меж собой эти причины в плотный кляп-чулок, которым залепляются дырки в покоробленных сосудах. Создание этого кляпа следует по особенной схеме, как в вязании, и ежели 1-го фактора-нитки не хватает, в итоге ничего не получится, и тромба не появляется, или он появляется дефектным, «кривым» не полноценно останавливает кровотечение.
Типичным образцом таковой патологии свертывания крои является гемофилия, при которой из-за недостатка 1-го из причин свертывания не появляется полноценных тромбов и из-за мельчайших травм появляются мощные и долгие кровотечения. Чтобы поправить данный недостаток таковым детям непрерывно капают препараты недостающего фактора свертывания, они обязаны взыскательно смотреть за своим состоянием и избегать мельчайших травм. Этот недостаток сцеплен с полом, другими словами передается необыкновенно мальчишкам на женской Х-хромосоме. Из-за кровотечений и постоянной анемии такие детки чрезвычайно недолго живут.
Завтра мы продолжим обговаривать трудности свертывания и узнаем еще много новейшего.
Свертывание крови у деток и его вероятные трудности.
Проявления нарушений свертывания.