ПМЛР у детей - что это?

Мы с вами много разговаривали о разных патологиях почек, в том числе и возникающих в итоге пороков и аномалий развития. Одним из суровых пороков развития, который тащит за собой целый ворох заморочек и осложнений со стороны мочеполовой системы деток и взрослых, является ПМЛР либо пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Это трудный для восприятия не доктором термин значит на самом деле суровую и довольно тяжелую для исцеления патологию – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку(против природного тока воды). К раскаянию, в заключительные несколько десятилетий количество деток с сходственными урологическими аномалиями подросло в пару разов, что приводит к формированию инвалидности и томных осложнений в виде мочевой инфекции и гидронефроза почек. Предлагаю досконально обсудить этот вопросец и разобраться во всех тонкостях и сложностях данного болезни. ПМЛР – что это такое? Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - это обратный заброс мочи из мочевого пузыря по патологически расширенным мочеточникам, а при особенных критериях - заброс мочи даже в лоханку почек с постепенным нарушением ее функции и строения, что в итоге может привести к утрате полной ее функции. В обыкновенных, обычных, критериях моча появляется снутри почки, по узким трубочкам она собирается в почечные чашечки, а из чашечек перетекает по капелькам в почечную лоханку. Это собственного рода мешочек либо полость, из которой раскрывается устье мочеточника, идущего вниз от почки к мочевому пузырю. Почечная лоханка состоит из растяжимой ткани, как и мочеточник, и при скоплении воды может растягиваться. В обычных критериях скопившаяся в лоханке моча дозами продвигается по мочеточникам вниз, в мочевой пузырь, где скапливается до определенного размера, а позже выделяется наружу. Чтобы моча не могла забрасываться обратно, в области места, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, есть особенный клапан – он накрывает выход и мочеточник. Мочевой пузырь – это необыкновенный орган – он может возрастать в размерах до 10 разов и даже наиболее, при всем этом в пузыре при физиологических критериях сделаны особенные условия работы клапанов. Чем посильнее растягиваются стены пузыря, тем плотнее в норме смыкается клапан, замыкающий выход из пузыря в мочеточники. При развитии аномалий в области устья мочеточника, при склонности к рефлюксной хвори и при недоразвитости мочевой системы клапан в устье мочеточника может повреждаться либо ослабляться, не вполне перекрывать устье мочеточника. Это в критериях заполнения мочевого пузыря и повышения давления в нем приводит к тому, что моча устремляется в обратном направлении, в мочеточник и по нему вверх, в область почечной лоханки. При неизменном завышенном давлении происходит растяжение и расширение мочеточника, они стают схожи на извитые вены, которые теснее не исполняют собственной главной функции – проведения мочи, а стают местом ее застоя и вероятного развития инфекции. Рефлюкс и рефлюксная хворь, той либо другой ступени, выявляются у приблизительно 25% деток с инфекциями мочевой системы и почек, необыкновенно с упорными, рано дебютирующими и рецидивирующими действиями. В чем его опасность? Конечно, почки и мочевые пути малыша непрерывно обязаны быть бодрствующими. Если на каком-либо участке мочевой системы происходит застой мочи либо нарушение уродинамики(правильного движения мочи по мочевой системе), это приводит к нарушению строения отделов мочевой системы.Особенно это опасно для почек: из-за неизменного сдавливания ткани почек перерастянутой лоханкой, заполненной мочой, происходит вторичное сморщивание почки, нарушение ее главных функций по очистке крови от токсических примесей и выведения излишней воды и солей. Рефлюкс приводит к застою мочи, а, как вы понимаете, в стоячей воде живо заводится всяческая живность. Это же правосудно и для мочи в мочевой системе. По восходящим маршрутам из уретры и мочевого пузыря инфекция живо просачивается в мочеточники и почку – как итог формируется пиелонефрит(воспаление почечной лоханки). У детей первых лет жизни рефлюкс является самой нередкой предпосылкой для поражения почек, потому что в обычных критериях ток мочи от почки к мочевому пузырю и наружу, подсобляет смывать бактерии, которые каким-то образом смогли пробраться в мочевые пути. Если же моча стоит либо движется в обратном направлении, вся инфекция концентрируется и плодится, поражая почку. Кроме того, застой инфекции может приводить к формированию хронического пиелонефрита с периодами затухания и рецидивов. При мочеиспускании резко увеличивается давление снутри почечной лоханки, что может повреждать ткани мочеточника и почки. Как итог всего этого – происходит формирование извитого и резко расширенного мочеточника(мегауретер)и атрофии почки(нефросклероз). При таком положении дел может происходить формирование стойкой артериальной гипертензии(повышение давления). Это состояние плохо поддается исцелению, что в итоге ведет к удалению почки либо ее пересадке, ежели процесс следует с 2-ух сторон. Почему развивается рефлюкс. Точная причина развития пузырно-мочеточниково-рефлюксного поражения мочевой системы пока не выяснена, но выделяется несколько основополагающих причин, которые приводят к нарушениям функционирования клапана в устье мочеточника. Зачастую он обостряется либо дает отягощения в виде пиелонефритов при ОРВИ в ранешном детстве, но практически все месяцы и даже годы может протекать тайно. Даже в анализах мочи не будет никаких отклонений от нормы, и выявляется рефлюкс на скриннинговом обследовании способом УЗИ. Однако, ступень выраженности нарушений быть может разной, что просит доп прицельного обследования. К факторам, влияющим на формирование рефлюкса относят: - повышение давления в мочевом пузыре; - недостающая фиксация устья мочеточника с укорочением клапанной зоны мочеточника; - хроническое воспаление мочевого пузыря(цистит)с нарушением эластичности тканей, что приводит к нарушению смыкания клапана; - врожденные аномалии строения мочевого пузыря и устьев мочеточника(эктопия устья мочеточника – оно раскрывается не в том месте, где необходимо, мочеточник очень краткий и его устье устроено ошибочно); - нейрогенная нефункциональность мочевого пузыря(с энурезом либо задержками мочи), когда нет точной координации меж работой мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и головным мозгом; - нередко предпосылкой рефлюкса быть может состояние обструкции ниже области мочевого пузыря. Это быть может при сужениях уретры, при клапанах уретры у парней, при камешках в уретре, уретрита и т.д. Выделена точная потомственная расположенность к развитию ПМЛР, традиционно он проявляется в семьях, где есть трудности с почками и аномалии их развития. У родных сестер - братьев риск рефлюкса добивается 35%, ежели у родителей имелись его признаки. А вот у однояйцовых близнецов практически в 100% случаев рефлюкс развивается у обоих. Виды ПМЛР. Выделяется два вида рефлюксов: первичный либо вторичный. В большинстве случаев эпизоды рефлюксов первичные, другими словами появились как врожденное болезнь. Такой рефлюкс традиционно поражает одну почку и один мочеточник, традиционно сходственный рефлюкс формируется еще в утробе мамы, что связывают с неувязкой закладки и роста мочеточника условно тела плода. Тогда точка впадения мочеточника меняется, что дает возможность моче свободно просачиваться из мочевого пузыря в мочеточник и по нему вверх, в почку. Такой вид рефлюкса по мере роста и развития малыша может ослабеть либо даже пройти совершенно, когда мочевой пузырь, мочеточники и почки займут свое конечное анатомическое положение. Вторичным именуют таковой вид рефлюкса, который возникает теснее на фоне имеющейся патологии как отягощение, утяжеляющее течение иных урологических болезней. Обычно это посещает при нарушении оттока скопившейся мочи из области мочевого пузыря, и как итог – наблюдается резкое повышение снутри него давления. Такой рефлюкс традиционно посещает самым томным, вплоть до пятой ступени, почаще всего он двусторонний, и прогрессирует довольно живо, без адекватной поддержки он приводит к очень томным последствиям. Степени рефлюкса. По глубине и ступени поражения выделяют рефлюкс 5 ступеней тяжести – от самой легкой, первой до самой тяжеленной, пятой. - Первая ступень ПМЛР затрагивает уровень мочеточника, не доходя до лоханки. - Вторая ступень – уровень мочи добивается лоханки, не деформируя ее и мочеточник. - Третья ступень – это веское расширение мочеточника. - Четвертая присовокупляет к всем выше описанным признакам извитость мочеточника и его грубые деформации. - При пятой ступени мочеточник сильно деформирован совместно с чашечкой почки, почка истончена, деформирована, есть резкое нарушение функции. Завтра разговор будет продолжен.