Итак, вчера мы начали разговор о проявлениях ревматизма и причинах его происхождения. Мы с вами теснее сообразили, что ревматизм быть может осложнением ангины либо скарлатины у особо чувствительных к поражению деток и обсудили проявления поражений сердца. Однако, поражение сердца - это далековато не многие проявления ревматизма, потому что посещают и иные не наименее томные и досадные его проявления.
Что быть может еще?
Одним из редких, но томных поражений сердца является перикардит, который развивается сходу с миокардитом либо эндокардитом. При этом происходит образование выпота(выделение воды в околосердечную сумку), что будет мешать обычной его работе. В томных вариантах перикардит быть может с болями в области сердца, быть может нарушение работы сердца и отличительные гулы в нем. Резко нарушается общее состояние нездоровых, могут формироваться бледнота, отечность и одутловатость на личике, выбухание в области шейных вен, одышка и прием полусидячего положения нездоровым ребенком. Постепенно нарастают признаки расстройств кровообращения, которые необыкновенно сильны в горизонтальном положении нездоровых.
Понижается давление, при всем этом резко ускоряется пульс. Есть обычные конфигурации на рентгене и на ЭКГ, также выявляются отличительные проявления на УЗИ сердца, там можнож выявить, какое количество воды выделилось в область около сердечной сумки. При этом выявляются поражения сходу всех слоев сердца – от внутреннего до наружного. При стечении неблагоприятных критерий может формироваться форма возвратного ревмокардита, другими словами повторные атаки на сердечко, необыкновенно такое течение хвори приемлимо для подростков. Опасность его в том, что при каждом обострении все посильнее и посильнее поражаются клапаны сердца, что умеренно сформировывает нарушения ритма и признаки сердечной недостаточности. Возвратный ревмокардит приводит к формированию инвалидности и пороков сердца.
Поражение суставов.
Для ревматизма приемлимо еще и поражение суставов – традиционно мучаются большие суставы, при всем этом поражения будут множественными, другими словами затрагивается далековато не один сустав, поражения симметричные, и довольно выражены болевые синдромы снутри суставов. Обычно появляются воспалительные конфигурации нестойкого нрава, они могут быть летучими и живо проходящими. В редких вариантах может возникать тяжкий артрит с краснотой и отеком над суставом, резкими нарушениями функций. Преобладают незначимые болевые симптомы в области суставов, нарушения движения, проходящие за две-три недельки, но склонные к рецидивированию.
Проявления малой хореи.
Хореей именуют ревматические поражения мозговой ткани, предпочтительно отдельных областей, отвечающих за движения. Может возникать у 10% деток с ревматизмом, это довольно много. Может быть как одно из проявлений хвори, а может проявляться лишь хорея, в последующем теснее приобщается кардит. Начинается болезнь умеренно с ухудшения состояния, успеваемости и памяти, нарушается сон, возникает плаксивость раздражительность и рассеянность, через пару недель приобщаются симптомы самой хореи – гиперкинезы, это насильственные, не контролируемые ребенком движения в различных группах мускул, которые усиливаются от наружных раздражений и чувств, убавляются во сне.
К признакам таковых движений приобщаются резкое понижение тонуса мускул, трудности с координацией, и томные расстройства в эмоциональной сфере. Могут возникать неряшливость, дурачество, детки гримасничают и водят себя неадекватно обстановке. Иногда гиперкинезы могут вылиться в двигательную бурю с изобилием насильственных движений. Этот размер невольных движений может мешать ребенку даже передвигаться, кормиться, нарушает процесс самообслуживания. Если же тонус мускул будет резко понижаться, это может приводить к понижению активности насильственных движений, и так именуемой «паралитической» хорее.
Врач может найти и иные признаки поражения сердитой системы – нарушения в сухожильных и кожных рефлексах, асимметрию в рефлексах, неравномерность их и истощение организма. Такие конфигурации в сердитой системе могут продолжаться от 2-ух до 4 недель, а сейчас хорея при ревматизме может иметь вообщем атипичное течение, затянутая и рецидивирующая, необыкновенно у дошкольников, смешивается с ВСД и астенией. При томном ревматизме могут быть поражения мозга по типу менингита и энцефалита, невриты и психические расстройства. У деток такое посещает изредка, и превосходно лечится.
Могут быть и иные проявления ревматизма, которые типичны для ребяческого возраста. Такие проявления вероятны при активном процессе и появляются не нередко, считаясь вроде бы отягощениями. К ним относят аннулярную эритему – особенный вид красноты, распространенной по кожным покровам, также формирование в толще кожи особенных ревматических узелков. Могут также формироваться ревматические пневмонии(пневмания), гепатиты(поражение печени), нефриты(поражение почек)либо полисерозиты(поражение оболочек органов). При поражении серозных оболочек в брюшной полости быть может проявление абдоминального синдрома – боли в животике, приступами, схожими на приступы кишечной колики либо аппендицита.
Особенности ревматизма.
Ревматизм в собственном течении имеет активные стадии процесса и неактивные, это зависит от ступени проявлений и данных анализов и обследований. Если это активный процесс – в нем выделяют три ступени активности – от самой слабенькой, до самой выраженной и мощной. Разделение на ступени активности необходимо для правильного выбора способов исцеления. При неактивной стадии нет ни единичной жалобы и клинических признаков хвори, и могут быть даже процессы возобновления поражений в области сердца. Длительность неактивной стадии в ревматизме может занимать от нескольких недель до пары лет.
Методы диагностики.
Диагноз ревматизма можнож установить на основании особенных критериев – необходимо, чтоб были проявления поражения сердца, суставов, сердитой системы, кожные явления. Кроме того, большей долею выясняется наличие в семье эпизодов ревматизма либо похожих с ним проявлений, также в выгоду ревматизма будет разговаривать чувствительность малыша к противоревматической терапии. Но данные лишь жалоб и медицинской картины – этого недостаточно для постановки диагноза. Необходимо наличие лихорадки, недомогай в суставах и лейкоцитоза в анализе крови, изменение СОЭ, появление в анализах С-реактивного белка и нарушения в данных ЭКГ. Также необходимо установить связь с предыдущим стрептококковым поражением. Если большинства их этих критериев нет – диагноз ревматизма под великим вопросцем, потому что схожими на него могут быть множество иммунных болезней. Правильный диагноз будет указывать на фазу процесса и ступень активности, поражение сердца и вероятные отягощения.
Как врачуют ревматизм детям?
Наша страна в свое время была одним из водящих профессионалов в лечении ревматизма посреди деток, и наши школы ревматологов прославились. Сегодня выработки все еще актуальны, но самым основным в лечении является ранешняя диагностика болезни. Важно распознать ревматизм в 1-ые семь-десять дней и с этого же момента обязана быть начата терапия, тогда почти всегда это приводит к удачному исцелению. Основа исцеления – это борьба с стрептококками как инфекционным началом, также активное действие на процесс вызванного ними воспаления, угнетения лишней иммунной реакции тела малыша.
Лечение проходит три главных шага. Первый шаг проводится в критериях стационара, что главно для того, чтоб выучить малыша правильному двигательному режиму. Если у малыша поражено сердечко, 1-ые две недельки активности процесса ему просто необходимо находиться в кровати, потом умеренно необходимо переходить на две-три недельки на полупостельный режим с безмятежными настольными играми. Показана дыхательная гимнастика, используются пассивные упражнения, спустя приблизительно полтора месяца, ежели состояние улучшается, переводят детей на милующий режим с внедрением столовой и туалета, используют врачебную физкультуру. При ревматизме показана особенная диета с обогащением белками, продуктами, которые богаты калием, при всем этом необходимо ограничение соли и воды, необыкновенно ежели есть расстройство кровообращения. Питаются детки малыми дозами до 6 разов в день. Показаны разгрузочные дни для нормализации кровообращения.
Из медикаментов при ревматизме назначаются лекарства, которые подавляют рост стрептококка и выделение им токсинов, также препараты нестероидного ряда антивосполительных средств, препараты-иммуносупрессоры, препараты для коррекции диуреза(мочегонные)и препараты для поддержания функций сердца. При довольно томном течении назначают препараты гормонального ряда, они заблокируют воспаление и подавляют иммунные реакции. Особенно они показаны при поражении сердца и клапанного аппарата. Из антивосполительных средств в главном используют "Вольтарен" и "Индометацин". На втором шаге деток врачуют теснее в критериях санаториев местного плана, это приблизительно полтора месяца, а потом проводится неизменное наблюдение в районной поликлинике и профилактика стрептококковой инфекции периодическими приемами лекарств.
Ревматизм у деток. Что это за хворь?