Симфизит при беременности

Каждая пятая женщина во время беременности испытывает боли в области лобка. Это может быть проявлением симфизита (дисфункции лонного сочленения). Как проявляется это заболевание, какие методы применяются для диагностики и лечения, обсудим в данной статье. Что такое симфизит?Симфиз – это сочленение костей таза (лонных) в области лобка. В центре этого малоподвижного полусустава имеется щелевидная суставная полость, заполненная жидкостью. По всей окружности симфиз укрепляют связки.Во второй половине беременности связки всех суставов таза, в том числе симфиза, растягиваются. Это необходимо для увеличения внутреннего диаметра таза, чтобы через него свободно прошла головка плода во время родов.Однако расслабление лонного сочленения нередко становится чрезмерным, что сопровождается появлением болей в области лобка. Жалобы, на которые необходимо обращать внимание беременным:-боль или прострелы при ходьбе, наклонах вперед, в положении стоя на одной ноге, при вставании со стула, подъеме по лестнице;-иррадиация боли в низ живота, промежность, пах, бедро, спину, ногу; -«утиная походка»;-щелканье и треск при ощупывании лонного сочленения.Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии симфизита - поражения лонного сочленения с его расширением и расхождением лонных костей. Симфизит появляется во время беременности, в родах или после них.Возникнув во время беременности, у большинства пациенток боль исчезает через 6 месяцев после родов, реже - может продолжаться более года. Возобновление болей возможно при повторной беременности.Кто в группе риска?Главной причиной симфизита у беременных является повышенная нагрузка на лонное сочленение из-за увеличения размеров плода и объема околоплодных вод во II-III триместрах. Также в возникновении симфизита определенную роль играют следующие факторы: -увеличение содержания коллагена I, II, V типов и гормона релаксина, способствующих растяжению связок;-дефицит кальция и витамина D3;-биохимические и иммунные изменения у будущей мамы;-анатомические особенности строения таза;-дисфункция (изменение) соединительной ткани при наследственных коллагенопатиях. Одним из самых грозных осложнений симфизита является разрыв сочленения, грозящий женщине инвалидностью. Поэтому при появлении характерных жалоб следует обратиться к врачу за квалифицированной помощью.Обследование при тазовых боляхПри возникновении тазовых болей во время беременности, а также при выявлении симфизита в прошлом необходимо комплексное обследование. Перечислю основные признаки заболевания, которые могут быть обнаружены врачом при осмотре:-отек и набухание над лоном,-боль при пальпации лобка, боковом сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц;-болезненность связок таза при влагалищном исследовании. Для диагностики симфизита, кроме клинических данных, используются специальные методы исследования:1. УЗИ - метод выбора при обследовании беременных; позволяет определить степень растяжения симфиза и исключить его разрыв;2. рентгенография; у беременных применяется редко из-за опасности облучения для плода;3. магнитно-резонансная томография; чаще используется у женщин после родов; позволяет оценить состояние симфиза и костей таза.Для определения степени тяжести симфизита по данным одного из вышеперечисленных методов оценивают величину расхождения лонных костей и выраженность анатомических изменений в сочленении. Выделяют 3 степени расхождения: I степень — 5-9 мм, II степень — 10-20 мм, III степень — более 20 мм.Симфизит необходимо отличать от других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Вот основные из них:-инфекция мочевых путей, уретрит, цистит;-паховая, бедренная грыжа;-сдавление или воспаление нерва (седалищного, запирательного);-тромбоз бедренной вены;-инфекция тазовых костей (остеомиелит, туберкулез).Лечение симфизитаЦелью лечения симфизита является облегчение состояния пациентки, снятие или уменьшение болей, профилактика разрыва симфиза в родах. Для этого применяются следующие виды терапии:-обезболивающие средства (парацетамол);-поливитамины;-препараты, содержащие кальций и витамин D3 (кальцемин по 2 таблетки 2 раза в день);-микроэлементы (цинк, марганец, медь, бор) под контролем показателей костного метаболизма;-использование поддерживающих тазовых поясов, препятствующих чрезмерному расхождению лонных костей и их смещению;-акупунктура;-ультрафиолетовым облучением (УФО) области лонного сочленения;-физические упражнения;-постельный режим при выраженном болевом синдроме.При симфизите нельзя долго стоять или много ходить, опираться на одну ногу, подниматься по лестницам, сидеть нога на ногу. Упражнения для беременныхОбязательным методом лечения симфизита является выполнение специальной гимнастики. Приведу некоторые упражнения:1. «Разведение коленей». Исходное положение – лежа на спине, согнув ноги в коленях. Поставьте стопы рядом с ягодицами. Разводите и сводите колени. Выполните 5-6 раз.2. «Подъем таза». Исходное положение – то же. Медленно поднимайте таз вверх, а затем опускайте его на пол, задерживая на несколько секунд касание пола. Выполните 5-6 раз.3. «Кошка». Исходное положение – стоя на четвереньках. Выгните спину вверх как кошка, при этом голову опускайте вниз. Займите исходное положение. Выполните 5-6 раз.4. Свободное плавание в теплой воде.Роды при симфизитеПри наличии у беременной болей в лобковой области очень важно определиться с рациональным методом родоразрешения. Его выбор зависит от величины расхождение симфиза, выраженности болей, структуры лонных костей, размеров таза, массы плода, состояния плода, готовности родовых путей к родам, наличия сопутствующих заболеваний у мамы.Естественные роды возможны, если у роженицы ширина сочленения не превышает 10 мм, имеется умеренная болезненность в области лобка, отсутствуют выраженные изменения структуры симфиза и прилегающих лонных костей при рентгенологическом или МРТ-исследованиях, а также имеются следующие благоприятные условия:-нормальные размеры таза, -готовность родовых путей к родам, -средние размеры плода, -головное предлежание, -отсутствие заболеваний у плода и мамы. Показания к проведению кесарева сечения при симфизите:-ширина симфиза более 10 мм; -значительные болевые ощущения в области лонных костей;-МРТ-признаки деструкции (разрушения) лонного сочленения (при любой его ширине);-крупный плод (более 4000 граммов);-анатомически узкий таз;-тяжелые заболевания матери или плода. На 4-5 сутки после родов проводится контрольное УЗИ или МРТ лонного сочленения. Женщинам рекомендуется выполнение упражнений, а также продолжение консервативной терапии. Если расхождение было существенным (10-20 мм), роженица должна соблюдать постельный режим на протяжении как минимум 2-3 недель, использовать бандаж, впоследствии – избегать чрезмерных физических нагрузок.К хирургическому лечению при симфизите прибегают крайне редко – при неэффективности медикаментозной терапии. Операция заключается в укреплении симфиза винтами или пластиками, которые вводятся через кожу. Вмешательство дает хорошие результаты и улучшает качество жизни пациенток.Профилактика симфизитаИзбежать возникновения симфизита во время беременности и разрыва лонного сочленения в родах помогут простые мероприятия.-Планирование беременности и регулярное наблюдение у врача.-Употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творога, сыра).-Прием специальных витаминных комплексов для беременных с высоким содержанием кальция и других микроэлементов.-Ношение бандажа во время беременности. Лечебная физкультура.-Исключение длительной ходьбы, поднятий по лестницам, чрезмерной физической нагрузки.-Предупреждение стрессов и позитивное настроение.Будьте счастливы и здоровы!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола женского здоровья Ольги ПанковойФорум