За последние полвека количество близоруких во всем мире увеличилось в 2 раза. Более того, растет число людей, страдающих миопией высокой степени, которая предрасполагает к развитию осложнений со стороны сетчатки. О том, как протекает беременность при миопии, а также о предотвращении отслойки сетчатки во время родов я расскажу в этой статье.
Изменение остроты зрения во время беременностиВ структуре общих заболеваний беременных 20% приходится на миопию (близорукость) – нарушение остроты зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Физиологически протекающая беременность при наличии миопии отрицательного влияния на зрение чаще не оказывает. Но некоторые беременные все же предъявляют жалобы на ухудшение зрения, что объясняется незначительным снижением остроты зрения (на 0,8-1 диоптрий), которое после родов возвращается к исходному уровню.Кроме того, на фоне беременности из-за нарушений слезной пленки часто возникает непереносимость контактных линз, что, к счастью, не является абсолютным противопоказанием к их использованию. Кто в группе риска?К периоду полового созревания около 25-30% девушек имеют миопию. К развитию близорукости причастны: наследственная отягощенность и длительное напряжение глаз при чтении на близком расстоянии. Широкое внедрение в нашу жизнь компьютеров и гаджетов обуславливает тот факт, что патологией зрения чаще всего страдают: -школьники и студенты;-экономисты; -программисты;-преподаватели. Развитие миопии связано с растяжением глазного яблока в длину за счет истончения всех его оболочек. При этом растягивается и сетчатка глаза - тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны глазного яблока. Функции сетчатки глаза:-поглощение света;-восприятие изображения, проецируемого на сетчатку посредством роговицы и хрусталика; -преобразование полученного изображения в нервные импульсы;-передача их в головной мозг. Существует несколько степеней выраженности миопии: -слабая (до 3 диоптрий);-средняя (3,25-6 диоптрий);-высокая (более 6 диоптрий).Лишь у четверти пациентов с высокой степенью близорукости встречаются такие изменения сетчатки, как: истончение, дистрофия, разрывы, кровоизлияния и др. Близорукость с подобными проявлениями называется осложненной и требует особого внимания и врача, и самой пациентки, так как чревата развитием отслойки сетчатки.Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки возникает вследствие ее разрыва, например, при истончении или дистрофии. После разрыва внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, с которой они тесно соприкасаются в здоровом глазу. Процесс отслаивания сетчатки сопровождается характерными клиническими проявлениями. Вот основные жалобы, которые должны насторожить пациентку: -периодическое затуманивание зрения, пелена перед глазами, ее невозможно самостоятельно устранить промыванием;-появление перед глазами световых ощущений (мелькание, искры); -искривление рассматриваемых предметов.При возникновении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение нужно проводить незамедлительно. Жизнеспособность сетчатки сохраняется в течение 7-10 дней. И если за это время не сделать операцию, то можно потерять зрение. Медикаментозно это заболевание не лечится. Лазерная коагуляцияПри подозрении на отслойку сетчатки врач поликлиники должен направлять женщину в лазерный центр. Перед вмешательством проводится осмотр с фундус-линзой. Это исследование глубоких слоев сетчатки недоступных для обычного осмотра. Процедура позволяет решить вопрос о необходимости лазерного укрепления сетчатки. Если при осмотре с фундус-линзой обнаружены отверстия, разрывы или начинающаяся отслойка, то выполняется лазерная коагуляция («приваривание») сетчатки. Хирург оперирует под микроскопом. Принцип работы прибора основан на коагуляции (прижигании) тканей под воздействием высоких температур лазера. Благодаря этому операция проходит бескровно. В ходе вмешательства вокруг отверстия или разрыва сетчатки коагулятором производятся точечные воздействия по кругу в 2-3 ряда. В точках коагуляции происходит рубцевание. При этом между сетчаткой и сосудистой оболочной глаза образуются сращения, и разрыв дальше не распространяется.Укрепление сетчатки при помощи лазера проходит без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность инфицирования. Лазерное лечение осуществляется под местной анестезией. Сразу после операции пациентка идет домой.Изменения сосудов глаз при осложнениях беременностиДаже при нормально протекающей беременности нередко обнаруживаются спазм (сокращение) мелких сосудов глаз и значительное замедление кровотока. Исследование сосудов глаза можно отнести к методам ранней диагностики гестоза беременности. При тяжелом гестозе имеется спазм сосудов и сетчатки, и конъюнктивы (тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи). Основным методом исследования органа зрения является офтальмоскопия. Она позволяет изучить саму сетчатку и ее сосуды. Процедура выполняется после расширения зрачка. При гестозе во время офтальмоскопии выявляются патологические изменения сетчатки аналогичные таковым при гипертонической болезни: расширение сосудов глазного дна, переполнение кровью мелких сосудов диска зрительного нерва. Все эти изменения могут дополнительно провоцировать отслойку сетчатки.Ученые из Сингапура, обследовавшие 732 беременных одним плодом, выполняли фотосъемку их сетчатки с оценкой диаметра микрососудов и УЗИ плода на 32-34 неделях беременности, а также антропометрические измерения детей при рождении.Установлено, что каждые 10 мкм сужения калибра сосудов материнской сетчатки были связаны с уменьшением на 1,36 мм окружности головы плода и размеров новорожденного: окружности головы – на 1,5 мм, длины тела – на 2,3 мм.Ученые сделали вывод, что уменьшение диаметра сосудов сетчатки во время беременности отражает нарушения маточно-плацентарного кровообращения и связанную с этим выраженность задержки роста плода.Ведение беременных с миопиейС целью профилактики возможных осложнений со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние органа зрения женщины. Поэтому все будущие мамы, даже при отсутствии миопии, должны быть осмотрены офтальмологом дважды: до 10 недели и за 4 недели до родов (35-36 недель). При этом обязательно проведение офтальмоскопии с подробным описанием состояния глазного дна.При обнаружении неосложненной миопии средней и высокой степени (более 3 диоптрий), начальных и умеренных изменений глазного дна, отсутствии общих болезней и осложнений беременности (гестоза) последующие визиты к офтальмологу проводятся в следующие сроки:-в 28–30 недель - для выявления очаговых изменений глазного дна; -в 37–38 недель - для решения вопроса о методе родоразрешения. В случае осложненной миопии высокой степени (более 6 диоптрий), ее прогрессировании либо выявлении разрывов или истончения сетчатки, беременная направляется в специализированное офтальмологическое учреждение для обследования и лечения. В лазерном центре ей проводится лазеркоагуляция сетчатки (не менее чем за 2 месяца до родоразрешения), в дальнейшем возможны естественные роды. Однако окончательное решение о методе родоразрешения принимает акушер-гинеколог.Роды при миопииПри естественных родах особенно во время потужного периода повышается артериальное и внутриглазное давление, возрастает нагрузка на все сосуды, в том числе сетчатки. Описанные изменения не вызывают отрицательных последствий у женщин с нормальным зрением, а у рожениц с осложненной миопией может возникнуть отслойка сетчатки. При гестозе эти изменения усугубляются из-за повышенного артериального давления.В группу высокого риска по развитию разрыва сетчатки в родах входят беременные, у которых имеются: -повышенное или, наоборот, пониженное давление; -анемия (снижение гемоглобина); -гестоз; -дефицит кровообращения глазного региона. Из-за риска отслойки сетчатки ранее беременным с миопией высокой степени (более 6 диоптрий) и изменениями на глазном дне рекомендовали кесарево сечение. Сегодня будущим мамам с целью профилактики осложнений предлагается лазерокоагуляция сетчатки. После операции роды через естественные родовые пути возможны! При отсутствии изменений на глазном дне естественные роды проводятся вне зависимости от степени миопии. Описаны случаи, когда женщины с близорукостью до 15 диоптрий, самостоятельно рожали без осложнений со стороны сетчатки.Во время родов у рожениц с миопией используется эпидуральная анестезия, применяются сосудорасширяющие препараты и антиоксиданты, обезвреживающие опасные для сетчатки свободные радикалы.Сегодня благодаря современным достижениям медицины женщина с миопией может выносить и самостоятельно родить здорового малыша!Будьте счастливы и здоровы!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола женского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"
Изменение остроты зрения во время беременностиВ структуре общих заболеваний беременных 20% приходится на миопию (близорукость) – нарушение остроты зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Физиологически протекающая беременность при наличии миопии отрицательного влияния на зрение чаще не оказывает. Но некоторые беременные все же предъявляют жалобы на ухудшение зрения, что объясняется незначительным снижением остроты зрения (на 0,8-1 диоптрий), которое после родов возвращается к исходному уровню.Кроме того, на фоне беременности из-за нарушений слезной пленки часто возникает непереносимость контактных линз, что, к счастью, не является абсолютным противопоказанием к их использованию. Кто в группе риска?К периоду полового созревания около 25-30% девушек имеют миопию. К развитию близорукости причастны: наследственная отягощенность и длительное напряжение глаз при чтении на близком расстоянии. Широкое внедрение в нашу жизнь компьютеров и гаджетов обуславливает тот факт, что патологией зрения чаще всего страдают: -школьники и студенты;-экономисты; -программисты;-преподаватели. Развитие миопии связано с растяжением глазного яблока в длину за счет истончения всех его оболочек. При этом растягивается и сетчатка глаза - тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны глазного яблока. Функции сетчатки глаза:-поглощение света;-восприятие изображения, проецируемого на сетчатку посредством роговицы и хрусталика; -преобразование полученного изображения в нервные импульсы;-передача их в головной мозг. Существует несколько степеней выраженности миопии: -слабая (до 3 диоптрий);-средняя (3,25-6 диоптрий);-высокая (более 6 диоптрий).Лишь у четверти пациентов с высокой степенью близорукости встречаются такие изменения сетчатки, как: истончение, дистрофия, разрывы, кровоизлияния и др. Близорукость с подобными проявлениями называется осложненной и требует особого внимания и врача, и самой пациентки, так как чревата развитием отслойки сетчатки.Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки возникает вследствие ее разрыва, например, при истончении или дистрофии. После разрыва внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, с которой они тесно соприкасаются в здоровом глазу. Процесс отслаивания сетчатки сопровождается характерными клиническими проявлениями. Вот основные жалобы, которые должны насторожить пациентку: -периодическое затуманивание зрения, пелена перед глазами, ее невозможно самостоятельно устранить промыванием;-появление перед глазами световых ощущений (мелькание, искры); -искривление рассматриваемых предметов.При возникновении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение нужно проводить незамедлительно. Жизнеспособность сетчатки сохраняется в течение 7-10 дней. И если за это время не сделать операцию, то можно потерять зрение. Медикаментозно это заболевание не лечится. Лазерная коагуляцияПри подозрении на отслойку сетчатки врач поликлиники должен направлять женщину в лазерный центр. Перед вмешательством проводится осмотр с фундус-линзой. Это исследование глубоких слоев сетчатки недоступных для обычного осмотра. Процедура позволяет решить вопрос о необходимости лазерного укрепления сетчатки. Если при осмотре с фундус-линзой обнаружены отверстия, разрывы или начинающаяся отслойка, то выполняется лазерная коагуляция («приваривание») сетчатки. Хирург оперирует под микроскопом. Принцип работы прибора основан на коагуляции (прижигании) тканей под воздействием высоких температур лазера. Благодаря этому операция проходит бескровно. В ходе вмешательства вокруг отверстия или разрыва сетчатки коагулятором производятся точечные воздействия по кругу в 2-3 ряда. В точках коагуляции происходит рубцевание. При этом между сетчаткой и сосудистой оболочной глаза образуются сращения, и разрыв дальше не распространяется.Укрепление сетчатки при помощи лазера проходит без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность инфицирования. Лазерное лечение осуществляется под местной анестезией. Сразу после операции пациентка идет домой.Изменения сосудов глаз при осложнениях беременностиДаже при нормально протекающей беременности нередко обнаруживаются спазм (сокращение) мелких сосудов глаз и значительное замедление кровотока. Исследование сосудов глаза можно отнести к методам ранней диагностики гестоза беременности. При тяжелом гестозе имеется спазм сосудов и сетчатки, и конъюнктивы (тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи). Основным методом исследования органа зрения является офтальмоскопия. Она позволяет изучить саму сетчатку и ее сосуды. Процедура выполняется после расширения зрачка. При гестозе во время офтальмоскопии выявляются патологические изменения сетчатки аналогичные таковым при гипертонической болезни: расширение сосудов глазного дна, переполнение кровью мелких сосудов диска зрительного нерва. Все эти изменения могут дополнительно провоцировать отслойку сетчатки.Ученые из Сингапура, обследовавшие 732 беременных одним плодом, выполняли фотосъемку их сетчатки с оценкой диаметра микрососудов и УЗИ плода на 32-34 неделях беременности, а также антропометрические измерения детей при рождении.Установлено, что каждые 10 мкм сужения калибра сосудов материнской сетчатки были связаны с уменьшением на 1,36 мм окружности головы плода и размеров новорожденного: окружности головы – на 1,5 мм, длины тела – на 2,3 мм.Ученые сделали вывод, что уменьшение диаметра сосудов сетчатки во время беременности отражает нарушения маточно-плацентарного кровообращения и связанную с этим выраженность задержки роста плода.Ведение беременных с миопиейС целью профилактики возможных осложнений со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние органа зрения женщины. Поэтому все будущие мамы, даже при отсутствии миопии, должны быть осмотрены офтальмологом дважды: до 10 недели и за 4 недели до родов (35-36 недель). При этом обязательно проведение офтальмоскопии с подробным описанием состояния глазного дна.При обнаружении неосложненной миопии средней и высокой степени (более 3 диоптрий), начальных и умеренных изменений глазного дна, отсутствии общих болезней и осложнений беременности (гестоза) последующие визиты к офтальмологу проводятся в следующие сроки:-в 28–30 недель - для выявления очаговых изменений глазного дна; -в 37–38 недель - для решения вопроса о методе родоразрешения. В случае осложненной миопии высокой степени (более 6 диоптрий), ее прогрессировании либо выявлении разрывов или истончения сетчатки, беременная направляется в специализированное офтальмологическое учреждение для обследования и лечения. В лазерном центре ей проводится лазеркоагуляция сетчатки (не менее чем за 2 месяца до родоразрешения), в дальнейшем возможны естественные роды. Однако окончательное решение о методе родоразрешения принимает акушер-гинеколог.Роды при миопииПри естественных родах особенно во время потужного периода повышается артериальное и внутриглазное давление, возрастает нагрузка на все сосуды, в том числе сетчатки. Описанные изменения не вызывают отрицательных последствий у женщин с нормальным зрением, а у рожениц с осложненной миопией может возникнуть отслойка сетчатки. При гестозе эти изменения усугубляются из-за повышенного артериального давления.В группу высокого риска по развитию разрыва сетчатки в родах входят беременные, у которых имеются: -повышенное или, наоборот, пониженное давление; -анемия (снижение гемоглобина); -гестоз; -дефицит кровообращения глазного региона. Из-за риска отслойки сетчатки ранее беременным с миопией высокой степени (более 6 диоптрий) и изменениями на глазном дне рекомендовали кесарево сечение. Сегодня будущим мамам с целью профилактики осложнений предлагается лазерокоагуляция сетчатки. После операции роды через естественные родовые пути возможны! При отсутствии изменений на глазном дне естественные роды проводятся вне зависимости от степени миопии. Описаны случаи, когда женщины с близорукостью до 15 диоптрий, самостоятельно рожали без осложнений со стороны сетчатки.Во время родов у рожениц с миопией используется эпидуральная анестезия, применяются сосудорасширяющие препараты и антиоксиданты, обезвреживающие опасные для сетчатки свободные радикалы.Сегодня благодаря современным достижениям медицины женщина с миопией может выносить и самостоятельно родить здорового малыша!Будьте счастливы и здоровы!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола женского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"