Тромбофилии у будущей мамочки

Причиной почти всех осложнений беременности(гестоза, фетоплацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты и пр.), также невынашивания, является нарушение свертывающей системы крови будущей мамочки – так именуемая тромбофилия. Как выявить патологическое состояние свертываемости крови и предотвратить его негативное воздействие на беременность?

Беременность и тромбофилия
Тромбофилией величается склонность к развитию тромбов(кровяных сгустков). Она может развиваться как на фоне приема неких препаратов(химиотерапия, гормоны и пр.), так и из-за мутации(конфигураций)генов, отвечающих за активность причин свертывания крови.
Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» тромбофилии. В этот пикантный период в норме формируется состояние завышенной свертываемости. Эти конфигурации призваны поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты.
Однако при наличии мутации и полиморфизмов(разновидностей)неких генов указанные конфигурации носят патологический нрав и совсем не содействуют прогрессированию беременности, а быстрее, напротив, водят к происхождению осложнений.
У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко вырастает. Это дотрагивается всех жизненно главных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов плаценты могут быть предпосылкой самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной погибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, ранешних родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии.
При тромбофилии снижается глубина внедрения зародыша, а имплантация становится плохой, что нередко является предпосылкой бесплодия и утраты эмбриона до его прикрепления к материнскому месту, также неэффективности ЭКО
Кто в группе риска?
Тромбофилия, кроме осложнений беременности, также готов стать предпосылкой тромботических осложнений при использовании гормональных препаратов(контрацептивов и менопаузальной терапии), также опосля проведения хирургических операций.
В связи с сиим советую проводить генетическое обследование всем дамам, у каких:
- в прошедшем выявлялась замершая беременность;
- отмечено обыкновенное невынашивание на разных сроках;
- были томные отягощения беременности(преэклампсия и эклампсия, внутриутробная погибель плода, задержка развития плода);
- неудачные пробы ЭКО;
- обнаружено повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;
- у родственников в возрасте до 50 лет выявлялись тромбозы глубочайших вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, инфаркт миокарда, внезапная погибель;
- планируются гинекологические операции;
- предполагается внедрение гормональной терапии.
Подозрительными в отношении потомственной тромбофилии являются последующие виды тромбозов(в том числе, у ближайших родственников):
- идиопатический(случайный, без предшествующего вмешательства);
- повторяющийся, необыкновенно в возрасте наименее 50 лет;
- необычной локализации: синдром Бадда-Киари, синдром Педжета-Шрёттера, тромбоз мезентериальных сосудов кишечного тракта, церебральных вен;
- возникший на фоне приема оральных контрацептивов либо заместительной гормональной терапии.
Выявляем «плохие» гены
Если будущая мамочка входит в группу завышенного риска по развитию тромбофилии, то ей до зачатия либо проведения ЭКО необходимо найти мутации/полиморфизм последующих генов:
- V Лейдена
- PAI-1
- фибриногена(G455A);
- тканевого активатора плазминогена;
- протромбина;
- антитромбина III;
- протеина S;
- протеина С;
- тромбоцитарных рецепторов(GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);
- некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы(MTHFR), метионин-синтетазы(MTR), метионин синтетаза-редуктазы(MTRR).
Их наличие может вызывать происхождение тромбофилии и развитие осложнений беременности, в том числе невынашивания.
Профилактика строгих осложнений
Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию!Раннее начало терапии обеспечивает обычные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого исцеления в более поздние сроки беременности, опосля завершения действий инвазии трофобласта и плацентации, веско понижает шанс выносить беременность без осложнений.
При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо исполнять последующие профилактические мероприятия:
- санацию источников инфекции полости рта, гениталий и пр., потому что ее пребывание содействует тромбообразованию;
- назначение антикоагулянтов опосля хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр.;
- проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель.
Профилактическое исцеление включает последующие препараты:
- Низкомолекулярный гепарин(НМГ).
- Фолиевую кислоту.
- Витамины группы В.
- Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.
- Антиагреганты.
- Натуральный прогестерон(микронизированный).
Маркеры тромбофилии
На фоне исцеления при подготовке к зачатию, также в период беременности нужен постоянный контроль эффективности, сохранности и адекватности антитромботической терапии один разов в 2-3 недельки, а при необходимости почаще.
Стандартной коагулограммы для настоящего анализа недостаточно. Наиболее действенными многофункциональными способами оценки тяжести тромбофилии являются последующие маркеры:
- Комплекс тромбин-антитромбин(ТАТ).
- Фрагмент протромбина F1+2.
- Продукты деградации фибрина/фибриногена(ПДФ).
- D-димер(в динамике).
- Растворимые комплексы мономеров фибрина(РКМФ).
- Число тромбоцитов и характеристики агрегационной активности тромбоцитов.
- Тест на резистентность к активированному протеину С(APC-R).
При изменении маркеров тромбофилии во время беременности на фоне проводимого исцеления персонально решается вопросец о назначении антитромбоцитарных дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза.
Профилактическое исцеление у пациенток с тромбофилией, начатое еще до зачатия, и взыскательный контроль лабораторных характеристик являются задатком фуррора, потому что дозволяют предотвратить утрату малыша и остальные строгие отягощения беременности.
Ведение беременности при тромбофилии
Будущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особенного наблюдения в этот пикантный период. Важное значение идет уделять данным УЗИ на разных сроках беременности, также исследованию кровотока(допплерометрии)в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается понижение васкуляризации в разных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.
Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можнож создавать трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным способом выявления на ранешних стадиях осложнений гестации у дам с тромбофилиями. Во II и III триместрах нужен контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода(КТГ).
Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для мамы и плода. Препаратом выбора в истиннее время является низкомолекулярный гепарин, который не просачивается через плаценту, восоздает маленький риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении(ГИТ), также комфортен в применении(1 инъекция в день).
Терапия считается действенной, ежели у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и томные формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.
Дополнительная терапия включает:
- поливитамины для беременных;
- антиоксиданты(микрогидрин, витамин Е);
- препараты железа, желанно трехвалетного(ферлатум, ферлатум-фол), потому что конкретно оно может удалить вольные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.
На фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией нормализуется характеристики маркеров тромбофилии. В последующем отмечается сохранение этих характеристик на уровне, отличительном для физиологической беременности.
Подготовка к родам
У дам с величайшим риском происхождения осложнений(генетические формы тромбофилии, антифосфолипидный синдром, тромбозы в анамнезе, рецидивирующие тромбозы)антикоагулянтная терапия показана в протяжении всей беременности.
НМГ отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения либо с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений восстанавливают спустя 6-8 ч опосля родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении завышенных маркеров тромбофилии - в течение более долгого медли с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты(варфарин).
Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией вероятно. Окончательное решение воспринимает врач-анестезиолог.
Беременной, страдающей тромбофилией, нужен взыскательный контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, также и опосля их. Во избежание досадных осложнений, а конкретно, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желанно. Вопрос о стимуляции родовой деятельности и исполнении кесарева сечения решает доктор.
Естественные роды при тромбофилии вероятны. Однако почаще(предположительно у 70% рожениц с таковым диагнозом)исполняют кесарево сечение, потому что при патологии системы гемостаза более нередко возникают показания к его проведению: гестоз тяжеленной ступени тяжести; ранняя отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность(нарушение кровообращения меж плацентой и плодом)и пр.
Кроме того, предпочтение оперативному родоразрешению отдают при наличии у дамы долгого бесплодия, обыкновенного невынашивания беременности, также в том случае, ежели эта беременность 1-ая, и возраст будущей мамы превосходит 30 лет.
Тромбофилия - это суровый диагноз, который может вызвать много проблем во время беременности. Но благодаря достижениям современной медицины фактически любые отягощения можнож предотвратить. Важно вовремя начать необходимое исцеление и быть под наблюдением опытнейших профессионалов!И тогда, я уверена, ничто не помешает долгожданной встрече с вашим малышом!
Всегда с вами,Ольга Панкова
Ссылки по теме:
Школа дамского здоровья Ольги Панковой
Форум "Беременность"

 

Источник: "Ева.Ру"