Планирование беременности является основой здоровья грядущего малыша. К этому вопросцу необходимо подойти серьезно: кропотливо обследоваться, при необходимости – пройти исцеление. Каких профессионалов посетить?Какие анализы сдать?Нужно ли расценивать свертываемость крови перед зачатием, и как характеристики гемостаза влияют на течение беременности?Эти и почти все иные вопросцы обсудим в данной статье.
![]()
Свертывание крови: как происходит?Биологическая система, которая призвана, с одной стороны, поддерживать нашу кровь в водянистом состоянии, с иной стороны, предостерегать и останавливать кровотечения, возникающие при повреждении стен сосудов, величается геместазом(«гемо» – кровь, «стаз» – остановка).Два противоположных процесса(разжижение крови и образование сгустков)обязаны быть верно разграничены, но, в то же время, взаимосвязаны. Если бы не было устройств, отслеживающих обратную связь меж ими, то наша кровь или вытекла через порез в пальце, или вся свернулась. Свертывание крови – это главнейший шаг работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосуда. В норме процесс образования плотного тромба занимает не наиболее 8-10 минут. Отклонения в великую или наименьшую стороны свидетельствуют о наличии каких-то болезней.В ответ на повреждение возникает спазм сосуда, направленный на убавление кровотечения из раны. Далее на место катастрофы прибывают наши спасатели – тромбоциты. Склеиваясь друг с ином, они закупоривают «дырку» в сосуде. Этот процесс величается первичным гемостазом. На него уходит не наиболее 3 минут. В итоге появляется первичный тромб(греч.???????– комок)– сгусток крови в просвете кровеносного сосуда. В последующем в тромбе происходит отложение нитей фибрина. На месте повреждения появляется плотный фибриновый сгусток. Этот процесс является наиболее трудным и величается вторичным гемостазом.Тромбозы: как образуются и чем опасны?Тромбы(сгустки крови)могут образовываться даже без предшествующего повреждения сосудов. При этом, циркулируя в кровотоке, тромбы способны закупоривать некие сосуды, нарушая кровоснабжение органов и тканей. Прижизненное формирование снутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих вольному ее перемещению по кровеносной системе, величается тромбозом, «тромб-путешественник» – эмболом.Кислород является самым главным компонентом обычной жизнедеятельности хоть какой клеточки нашего организма. По органам он разносится током крови. Когда тромб перекрывает около 75% просвета артерии, приток крови, несущей тканям кислород, снижается так, что появляются симптомы гипоксии, возникает ишемия тканей. Слово «ишемия»(????+????)буквально переводится с греческого как «задерживаю кровь». Практически полное перекрытие сосуда(наиболее 90%)может вызвать погибель клеток из-за изъяна кислороды и некроз(отмирание)тканей. Одной из главных обстоятельств происхождения как артериальных, так и венозных тромбозов, является тромбофилия.Что такое потомственная тромбофилия?Склонность к развитию тромбов величается тромбофилией. Это болезнь может передаваться по наследству – через конфигурации(мутации или полиморфизмы)генов, отвечающих за активность причин свертывания крови. В истиннее время установлено, что к тромбофилии сопричастны мутации/полиморфизмы последующих генов:-V Лейдена-PAI-1 -фибриногена(G455A); -тканевого активатора плазминогена;-протромбина;-антитромбина III;-протеина S; -протеина С; -тромбоцитарных рецепторов(GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);-некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы(MTHFR), метионин-синтетазы(MTR), метионин синтетаза-редуктазы(MTRR).Тромбофилия может себя никак не проявлять до определенного момента. При этом человек не будет знать о том, что имеет склонность к образованию тромбозов. Но рано или поздно хворь покажет свое «истинное лицо». У пациенток с тромбофилией могут развиться:-бесплодие и невынашивание беременности;-тромбоз венозный или артериальный;-инсульт;-инфаркт.Беременность и свертывание кровиБеременность является экзаменом на наличие «скрытой»(ранее не проявляющейся)тромбофилии. В этот пикантный период в норме формируется состояние завышенной свертываемости крови. У будущей мамочки отмечается увеличение уровней причин свертывания крови. Все эти конфигурации в гемостазе необходимы для поддержания нормально развивающейся беременности, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты. В течение беременности изменяются и лабораторные характеристики свертываемости. Так, ежели в I и II триместрах уровень фибриногена в норме варьирует в промежутке 3,25-4 г/л, то в III - он возрастает до значений 4-5 г/л. Увеличивается и количество тромбоцитов: в I триместре – до 300 тыс/мкл; во II – до 350; в III – до четыресто. Аналогична и динамика содержания в плазме растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК): до 6 мкмоль/л; 9 и 12, соответственно.При тромбофилии на фоне беременности уровни характеристик свертываемости крови резко вырастают: количество фибриногена быть может наиболее 6 г/л, РФМК – выше 12 и т.д. При этом конфигурации носят патологический нрав и совсем не содействуют прогрессированию беременности, а быстрее, напротив, водят к происхождению осложнений, потому что резко вырастает риск развития тромбоза.Нарушение кровотока в плаценте из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов могут быть предпосылкой самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода, внутриутробной погибели малыша, досрочной отслойки плаценты, гестоза. Профилактические мероприятияПрофилактика проявлений тромбофилии и всех осложнений(выкидыша, отслойки плаценты)проводится, начиная с подготовки к зачатию. Профилактические мероприятия обязаны включать в себя:-санацию источников инфекции, потому что инфекция полости рта, гениталий и прочие. содействует тромбообразованию;-назначение антикоагулянтов(кардиомагнила 75 мг)перед хирургическими вмешательствами и малоинвазивными манипуляциями(биопсией эндометрия, раздельным диагностическим выскабливанием, лапароскопией и прочие.), также опосля указанных операций;-проведение до зачатия антикоагулянтной терапии, о которой я расскажу дальше.Антикоагулянтная терапия при планировании беременностиПри подготовке к беременности в менструальный цикл, в который планируется зачатие, у пациенток с тромбофилией обязаны быть применены последующие препараты:1. Фраксипарин 0,3 мл или гемапксан 0,4 мл с 5 по 16 день цикла подкожно 1 разов в день.2. Кардиомагнил 75 мг в день с 5 по 16 день цикла.3. Утрожестан с 16 по 25 день цикла по 200 мг 2 раза в день.4. Фолиевая кислота 4-6 мг в день.5. Магне В6 форте по 2 таб. 3 раза в день.6. Поливитамины(НаталбенСупра, Элевит и прочие.).7. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3(можнож исключить, ежели есть в поливитаминах).8. Йодомарин(можнож исключить, ежели есть в поливитаминах).Раннее начало терапии(на шаге подготовки к зачатию)обеспечивает обычные процессы имплантации зародыша и плацентации. Старт этого исцеления в наиболее поздние сроки беременности веско понижает шанс на вынашивание беременности без осложнений.Антикоагулятная терапия, начатая до зачатия, длится во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель. Перечень препаратов выбирает доктор. На фоне проводимого исцеления необходимо контролировать гемостаз.Кому необходимо генетическое обследование?Не стоит ожидать выкидыша, чтоб выяснить, есть ли тромбофилия. На наличие мутаций/полиморфизмов генов, отвечающих за развитие тромбофилии, можнож обследоваться заблаговременно – до зачатия. Такие анализы может сдать неважно какая дама. Но, сначала, они необходимы пациенткам, у каких: - были томные отягощения в прошлых беременностях(преэклампсия и эклампсия, внутриутробная погибель плода, задержка развития плода);- имелись безуспешные пробы ЭКО в прошедшем;- планируется ЭКО;- найдено повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;- у родственников в возрасте до 50 лет выявлялись тромбозы глубочайших вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, инфаркт миокарда, внезапная погибель;- планируются гинекологические операции;- предполагается внедрение гормональной терапии.Подозрительными в отношении потомственной тромбофилии являются последующие виды тромбозов(в том числе, у ближайших родственников):-идиопатический(случайный, без предшествующего вмешательства);-повторяющийся, необыкновенно в возрасте наименее 50 лет;-необычной локализации: синдром Бадда-Киари, синдром Педжета-Шреттера, тромбоз мезентериальных сосудов кишечного тракта, церебральных вен;-возникший на фоне приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.В заключении хочу добавить: тромбофилии довольно нередко встречаются у идущих в ногу со временем дам. К счастью, сейчас есть способы, дозволяющие предотвратить ее ненужные последствия(бесплодие, невынашивание). Главное, владеть подходящей информацией и вовремя ей пользоваться!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"
Свертывание крови: как происходит?Биологическая система, которая призвана, с одной стороны, поддерживать нашу кровь в водянистом состоянии, с иной стороны, предостерегать и останавливать кровотечения, возникающие при повреждении стен сосудов, величается геместазом(«гемо» – кровь, «стаз» – остановка).Два противоположных процесса(разжижение крови и образование сгустков)обязаны быть верно разграничены, но, в то же время, взаимосвязаны. Если бы не было устройств, отслеживающих обратную связь меж ими, то наша кровь или вытекла через порез в пальце, или вся свернулась. Свертывание крови – это главнейший шаг работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосуда. В норме процесс образования плотного тромба занимает не наиболее 8-10 минут. Отклонения в великую или наименьшую стороны свидетельствуют о наличии каких-то болезней.В ответ на повреждение возникает спазм сосуда, направленный на убавление кровотечения из раны. Далее на место катастрофы прибывают наши спасатели – тромбоциты. Склеиваясь друг с ином, они закупоривают «дырку» в сосуде. Этот процесс величается первичным гемостазом. На него уходит не наиболее 3 минут. В итоге появляется первичный тромб(греч.???????– комок)– сгусток крови в просвете кровеносного сосуда. В последующем в тромбе происходит отложение нитей фибрина. На месте повреждения появляется плотный фибриновый сгусток. Этот процесс является наиболее трудным и величается вторичным гемостазом.Тромбозы: как образуются и чем опасны?Тромбы(сгустки крови)могут образовываться даже без предшествующего повреждения сосудов. При этом, циркулируя в кровотоке, тромбы способны закупоривать некие сосуды, нарушая кровоснабжение органов и тканей. Прижизненное формирование снутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих вольному ее перемещению по кровеносной системе, величается тромбозом, «тромб-путешественник» – эмболом.Кислород является самым главным компонентом обычной жизнедеятельности хоть какой клеточки нашего организма. По органам он разносится током крови. Когда тромб перекрывает около 75% просвета артерии, приток крови, несущей тканям кислород, снижается так, что появляются симптомы гипоксии, возникает ишемия тканей. Слово «ишемия»(????+????)буквально переводится с греческого как «задерживаю кровь». Практически полное перекрытие сосуда(наиболее 90%)может вызвать погибель клеток из-за изъяна кислороды и некроз(отмирание)тканей. Одной из главных обстоятельств происхождения как артериальных, так и венозных тромбозов, является тромбофилия.Что такое потомственная тромбофилия?Склонность к развитию тромбов величается тромбофилией. Это болезнь может передаваться по наследству – через конфигурации(мутации или полиморфизмы)генов, отвечающих за активность причин свертывания крови. В истиннее время установлено, что к тромбофилии сопричастны мутации/полиморфизмы последующих генов:-V Лейдена-PAI-1 -фибриногена(G455A); -тканевого активатора плазминогена;-протромбина;-антитромбина III;-протеина S; -протеина С; -тромбоцитарных рецепторов(GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);-некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы(MTHFR), метионин-синтетазы(MTR), метионин синтетаза-редуктазы(MTRR).Тромбофилия может себя никак не проявлять до определенного момента. При этом человек не будет знать о том, что имеет склонность к образованию тромбозов. Но рано или поздно хворь покажет свое «истинное лицо». У пациенток с тромбофилией могут развиться:-бесплодие и невынашивание беременности;-тромбоз венозный или артериальный;-инсульт;-инфаркт.Беременность и свертывание кровиБеременность является экзаменом на наличие «скрытой»(ранее не проявляющейся)тромбофилии. В этот пикантный период в норме формируется состояние завышенной свертываемости крови. У будущей мамочки отмечается увеличение уровней причин свертывания крови. Все эти конфигурации в гемостазе необходимы для поддержания нормально развивающейся беременности, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты. В течение беременности изменяются и лабораторные характеристики свертываемости. Так, ежели в I и II триместрах уровень фибриногена в норме варьирует в промежутке 3,25-4 г/л, то в III - он возрастает до значений 4-5 г/л. Увеличивается и количество тромбоцитов: в I триместре – до 300 тыс/мкл; во II – до 350; в III – до четыресто. Аналогична и динамика содержания в плазме растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК): до 6 мкмоль/л; 9 и 12, соответственно.При тромбофилии на фоне беременности уровни характеристик свертываемости крови резко вырастают: количество фибриногена быть может наиболее 6 г/л, РФМК – выше 12 и т.д. При этом конфигурации носят патологический нрав и совсем не содействуют прогрессированию беременности, а быстрее, напротив, водят к происхождению осложнений, потому что резко вырастает риск развития тромбоза.Нарушение кровотока в плаценте из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов могут быть предпосылкой самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода, внутриутробной погибели малыша, досрочной отслойки плаценты, гестоза. Профилактические мероприятияПрофилактика проявлений тромбофилии и всех осложнений(выкидыша, отслойки плаценты)проводится, начиная с подготовки к зачатию. Профилактические мероприятия обязаны включать в себя:-санацию источников инфекции, потому что инфекция полости рта, гениталий и прочие. содействует тромбообразованию;-назначение антикоагулянтов(кардиомагнила 75 мг)перед хирургическими вмешательствами и малоинвазивными манипуляциями(биопсией эндометрия, раздельным диагностическим выскабливанием, лапароскопией и прочие.), также опосля указанных операций;-проведение до зачатия антикоагулянтной терапии, о которой я расскажу дальше.Антикоагулянтная терапия при планировании беременностиПри подготовке к беременности в менструальный цикл, в который планируется зачатие, у пациенток с тромбофилией обязаны быть применены последующие препараты:1. Фраксипарин 0,3 мл или гемапксан 0,4 мл с 5 по 16 день цикла подкожно 1 разов в день.2. Кардиомагнил 75 мг в день с 5 по 16 день цикла.3. Утрожестан с 16 по 25 день цикла по 200 мг 2 раза в день.4. Фолиевая кислота 4-6 мг в день.5. Магне В6 форте по 2 таб. 3 раза в день.6. Поливитамины(НаталбенСупра, Элевит и прочие.).7. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3(можнож исключить, ежели есть в поливитаминах).8. Йодомарин(можнож исключить, ежели есть в поливитаминах).Раннее начало терапии(на шаге подготовки к зачатию)обеспечивает обычные процессы имплантации зародыша и плацентации. Старт этого исцеления в наиболее поздние сроки беременности веско понижает шанс на вынашивание беременности без осложнений.Антикоагулятная терапия, начатая до зачатия, длится во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель. Перечень препаратов выбирает доктор. На фоне проводимого исцеления необходимо контролировать гемостаз.Кому необходимо генетическое обследование?Не стоит ожидать выкидыша, чтоб выяснить, есть ли тромбофилия. На наличие мутаций/полиморфизмов генов, отвечающих за развитие тромбофилии, можнож обследоваться заблаговременно – до зачатия. Такие анализы может сдать неважно какая дама. Но, сначала, они необходимы пациенткам, у каких: - были томные отягощения в прошлых беременностях(преэклампсия и эклампсия, внутриутробная погибель плода, задержка развития плода);- имелись безуспешные пробы ЭКО в прошедшем;- планируется ЭКО;- найдено повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;- у родственников в возрасте до 50 лет выявлялись тромбозы глубочайших вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, инфаркт миокарда, внезапная погибель;- планируются гинекологические операции;- предполагается внедрение гормональной терапии.Подозрительными в отношении потомственной тромбофилии являются последующие виды тромбозов(в том числе, у ближайших родственников):-идиопатический(случайный, без предшествующего вмешательства);-повторяющийся, необыкновенно в возрасте наименее 50 лет;-необычной локализации: синдром Бадда-Киари, синдром Педжета-Шреттера, тромбоз мезентериальных сосудов кишечного тракта, церебральных вен;-возникший на фоне приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.В заключении хочу добавить: тромбофилии довольно нередко встречаются у идущих в ногу со временем дам. К счастью, сейчас есть способы, дозволяющие предотвратить ее ненужные последствия(бесплодие, невынашивание). Главное, владеть подходящей информацией и вовремя ей пользоваться!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"