Злокачественные эпителиальные опухоли кожи разделяются на базальноклеточный рак, или базалиому(около 70-75% случаев), и плоскоклеточный рак(25-30%). К редким формам относятся — карцинома Меркеля, раки придатков кожи.Как базалиома, так и плоскоклеточный рак кожи встречается предпочтительно у жителей нашей планеты пожилого возраста. Воздействие солнечного излучения является главным фактором риска, необыкновенно у жителей нашей планеты со ясной шкурой. Обычно имеются множественные(30-50% случаев)источники базальноклеточного или плоскоклеточного рака. Другими этиологическими факторами являются радиоактивное излучение, ожоги, рубцы, действие на шкуру мышьяка, хроническое воспаление. Больные с хронической иммуносупрессией(при трансплантации органов, хроническом лимфолейкозе)имеют завышенный риск болезни, как и люди с генетическими нарушениями, включая пигментную ксеродерму. Очевидно, что инфецирование вирусом иммунодефицита жителя нашей планеты может содействовать более брутальному течению базалиомы и плоскоклеточного рака.Диагноз ставится на основании биопсии методом иссечения опухоли или соскоба, в зависимости от медицинской ситуации.Система стадирования, используемая для этих опухолей, является нетипичной, так как способность к метастазированию у их низкая. Базальноклеточный рак может иметь как узловую, так и язвенную форму. Метастазируют 0,1% базальноклеточных опухолей. Обычно это приключается при долго имеющихся опухолях, более нередко поражаются лимфатические узлы, также легкие и кости.Плоскоклеточный рак имеет великую способность к метастазированию(2%). Если он развивается на фоне иммунодепрессии, то протекает более злокачественно и метастазирует в 20-50% случаев. Язвенные формы, низкодифференцированные опухоли имеют явную склонность к метастазированию и худшему прогнозу. В большинстве случаев метастазы сначала возникают в лимфатических узлах(90%)с вероятностью развития отдаленных метастазов в легкие и кости в 50% случаев.Местное лечениеХирургическое иссечение и лучевая терапия владеют приблизительно схожей эффективностью и могут быть выбраны в зависимости от личных и клинических необыкновенностей варианта. Хирургическое иссечение для плоскоклеточного рака быть может преимущественнее при соблюдении принципов абластики. Это необыкновенно главно, так как этот тип рака имеет великую, чем базалиома, способность к метастазированию. Для исцеления базальноклеточного рака может употребляться хоть какой из предложенных способов, включая криотерапию. Лучевая терапия быть может способом выбора в случае локализации обоих видов опухоли на участках кожи, где хирургическое иссечение может привести к нехорошему косметическому эффекту.Использование каждодневных в течение 3-4 недель аппликаций 30% проспидиновой мази или эмульсии фторурацила вероятно лишь при не большом поверхностном поражении, и широкого внедрения не получило.Лечение метастатических форм рака кожиДля исцеления всех форм диссеминированного рака кожи употребляются платиносодержащие режимы химиотерапии. Цисплатин — 75 мгм2 вв капельно в 1-й день. Доксорубицин — 50 мгм2 вв капельно в 1 день. Интервал меж курсами — 3 нед.
Цисплатин — 25 мгм2 вв капельно с 1-го по 5 день. Метотрексат — 15мгм2 вв капельно в 1, 8, 15-день. Интервал меж курсами — 3 нед.МеланомаМеланома кожи является условно злокачественной опухолью, сочиняющей около 1,4% всех опухолей у дам и 0,8% — у парней, но заключительные десятилетия отмечаются упрямым и неуклонным ростом заболеваемости меланомой.Меланома веско почаще встречается в пожилом возрасте(заболеваемость на сто 000 народонаселения сочиняет 0,3 варианта посреди лиц до 30 лет и 10,7 случаев посреди лиц опосля 70 лет). До 30-40% нездоровых на момент обращения имеют стадию болезни, требующую внедрения лечебного исцеления.Прогноз при меланоме зависит от почти всех причин(пол, возраст, локализация первичного источника и другие.), но величайшее значение придается толщине опухоли по Бреслоу и, необыкновенно, уровню инвазии опухоли по Кларку.Считается, что меланома проходит 2 фазы в процессе роста: Горизонтальный(радиальный)рост. На этом шаге хирургическое исцеление дает превосходный итог.
Вертикальный(инвазивный)рост. Прогноз веско ужаснее.W.H. Clark выделял 5 уровней инвазии:I —(меланома in situ). Меланомные клеточки не распространяются на базальную мембрану;
II — инвазия сосочкового слоя дермы;
III — наполнение сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;
IV — проникновение в коллагеновые волокна ретикулярного слоя;
V — инвазия подкожной жировой клетчатки.Прогноз веско ужаснее при уровне инвазии IV и выше.Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых частей мм, при всем этом III уровень инвазии по Кларку оказался разнородным по прогнозу: при толщине менее 0.76 мм он оказался схожим I и II уровню, при 0,76 мм и более — поближе к IV. Прогноз резко усугубляется при толщине опухоли более 1,5 мм.Лечение меланомыПри первичной опухоли главным способом исцеления является хирургический, удаление регионарных лимфоузлов показано лишь в случае их отчетливого поражения.При толщине опухоли более 0,76 мм почти всеми творцами рекомендуется профилактическое исцеление, которое традиционно проводится дакарбазином в монорежиме(3-4 курса), вакцинацией и ИФН-?, желая исследования заключительных лет проявили, что идиентично неэффективно как применение больших доз ИФН в течение краткого медли, так и исцеление в низких порциях(порядка 3 МЕ п/к 3 раза в недельку)даже в течение года. Статистически достоверное улучшение результатов было получено лишь при использовании последующего режима:ИФН-2 по 20 МЕ/м2 5 разов в недельку в течение 8 недель, дальше по 20 МЕ/м2 3 раза в недельку в течение 48 недель.При генерализованных формах меланомы главным способом исцеления является лечебный.Наиболее действенными при меланоме являются дакарбазин(ДТИК)( эффективность в монорежиме 20-22%), производные нитрозомочевины(эффективность 15-24%)и платины(15-20%). На базе этих препаратов создаются схемы сочетанной химиотерапии, которые на современном шаге употребляются для исцеления диссеминированной меланомы. Наиболее чувствительными в порядке убывания являются метастазы в шкуру и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, легкие, менее чувствительными — метастазы в печень, мозг и, необыкновенно, в кости.При наличии висцеральных поражений преимущественным является включение нитрозопроизводных, необыкновенно фотемустина, эффективность которого при метастазах в мозг превосходит 30%, а внутриартериальное введение при метастазах в печень дозволяет достичь 50% эффекта. Кроме того, ремиссии опосля внедрения нитрозопроизводных и препаратов платины, традиционно, продолжительнее таких опосля исцеления дакрбазином(ДТИК). Эффективность сочетанных режимов химиотерапии при лечении диссеминированной меланомы сочиняет от 25 до 45%. При изолированной перфузии конечности по предлогу транзиторных метастазов эффективность также превосходит 50%.Продолжается исследование способностей внедрения иммуномодуляторов для исцеления диссеминированной меланомы. Наибольшее применение посреди их ввиду довольно высочайшей эффективности и простоты внедрения отыскали ИФН-?. Эффективность их сочиняет от 15 до 25%. Однако при сочетании с цитостатиками, необыкновенно дакарбазином(ДТИК), и цисплатином отмечается улучшение характеристик до 50% и выше. Синергизм наблюдается также при сочетании ИФН-?и ИЛ-2(эффективность добивается 45%, необыкновенно при использовании также ЛАК-клеток и цитостатиков. Однако ввиду высочайшей стоимости и трудности этого исцеления, проводится оно лишь в нескольких научных центрах в мире), тогда как активность ИЛ-2 в монорежиме
обычно не превосходит 20-30%. Несмотря на противоположность данных о необходимости внедрения тамоксифена, прибавление его в схемы исцеления, также с целью удержания достигнутой ремиссии в дозе 30-40 мг/сут, представляется оправданным.Монохимиотерапию можнож советовать при поражении кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов(не считая фотемустина, который показал хорошие результаты и при висцеральных метастазах). В случае наличия великого массива опухоли, поражения висцеральных органов предпочтительно применение сочетанных и комплексных режимов(но, по данным рандомизированных исследований, невзирая на заметное увеличение частоты конкретных эффектов, улучшения общей выживаемости достичь не удается). При поражении мозга целенаправлено внедрение нитрозопроизводных, сначала фотемустина. Предварительно хорошие результаты получены при сочетанном использовании темозоламида и облучения мозга.