Вчера мы начали разговаривать о сколиозе и о ступени тяжести трудности, определившись, что тяжесть сколиоза определяется углом искривления позвоночника по дуге. Чтобы оценить ступень тяжести, необходимо найти первичную дугу искривления и зафиксировать у нее угол и градусы искривления. Как же это делать?Обычно сиим занимается врач-ортопед, который пользуется одним из общепринятых способов подсчета искривления.
Итак, найти угол можнож, выявив два нейтральных позвонка выше и ниже места искривления и проведя меж их телами линию. Теперь необходимо найти крайнюю точку отличия и провести к ней перпендикуляры, в итоге будет получен угол, величина которого и отражает угол искривления. В зависимости от способа проводится или две, или три полосы для определения угла искривления, один из способов дает более четкие данные, но 2-ой – попроще и может применяться для первичной диагностики.
Кроме угла искривления необходимо также оценить и иные характеристики:
- ступень торсии и разворота позвонков по проекции их основания и дужек, ступень их деформации условно остистого отростка,
- ступень клиновидности тел позвонков, разница их вышины на стороне неровности и вогнутости искривления.
Также необходимо найти еще и ступень стабильности конфигураций в позвоночнике, исправляется ли деформация позвоночника в положениях тела и стоя. Для этого проводят рентген позвоночника в прямой проекции дважды – стоя, а позже лежа. Затем на снимках проверяют соотношение углов искривления – где они посильнее или слабее, вычисляя особенный индекс стабильности. Это необыкновенно главно вычислять при оценке динамики сколиоза, изменение соотношений может разговаривать о прытком или медлительном прогрессировании процесса, и чем стабильнее процесс, тем меньше шансы на то, что сколиоз живо приведет к глубочайшей инвалидности. Нестабильный сколиоз – это постоянно плохо, он имеет склонность к прыткому прогрессированию.
Еще одна главная черта для сколиоза и деформации позвоночника – это уравновешенность процесса условно тела. Уравновешенный сколиоз – это сохранение центра масс в районе средней полосы тела, при вспыльчивом сколиозе или декомпенсации происходит сильно выраженное отклонение центра масс тела от срединной полосы. Обычно для определения центра масс и его отличия лекари употребляют отвесы, которые опускают от области седьмого шейного позвонка(более выпирающего в области шейки)или от области великого затылочного бугра – самой выпирающей доли на затылке.
Виды сколиоза и их необыкновенности.
Исходя из локализации повреждений и величины угла, который дает искривленный участок позвоночника, можнож выделить несколько видов сколиоза. Прежде всего – это верхнее-грудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной первичной дуги, где проходит искривление в зоне 4-ого и 5-ого грудного позвонка. Обычно дуга искривления при таком сколиозе маленькая, а вот компенсаторная дуга в ниже расположенных отделах – это теснее нижне-грудной и поясничный отделы позвоночника. В самом начале процесса теснее отмечается асимметрия плеч – одно размещено выше иного, в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника, что может также предоставлять костные формы кривошеи и деформации в области внешнего скелета. При таком виде сколиоза фактически не мучаются функции дыхательной системы и кровообращения, но к зрелому возрасту может сильно прогрессировать остеохондроз в области грудного отдела позвоночника. Наиболее тяжело протекает сколиоз данной зоны в сочетании с кифозом – лишним прогибом позвоночника наружу. Тогда могут возникать нарушения в функциях спинного мозга.
Сколиоз грудного отдела почаще возникает на правой стороне, и его вершина проходит в зоне седьмого-восьмого грудного позвонка, у большинства из деток конкретно таковой вид сколиоза является сильно прогрессирующим и живо приводящим к веским деформациям скелета. Это одна из злокачественных форм скелетных деформаций, приводящая в итоге к нарушениям в функциях дыхания и сердца, сосудов, происходит формирование кифосколиотического сердца малыша, резко изменяется строение фигуры и развивается особенное строение грудной клеточки – «реберный» горб.
Изменения в пояснично-грудном отделе приводят к деформации на уровне груди и поясничного отдела с наибольшей точкой деформации в области десятого-двенадцатого грудных позвонков, имеет промежуточное положение меж чисто грудным и чисто поясничным сколиозом. Если это правосторонний пояснично-грудной сколиоз, его клиническая картина будет подсказывать грудной сколиоз, имеет склонность к сильному прогрессированию. А вот левосторонний, напротив, по течению поближе конкретно к классическому поясничному. При таком виде сколиоза происходит изменение функций наружного дыхания, нарушаются работа сердца и сосудов, сильно деформируется скелет, появляются боли в позвоночнике.
Чисто поясничный сколиоз дает дугу искривления с вершинами в области первого-второго поясничных позвонков, и почаще возникает отклонение в левую сторону. Это одна из самых благосклонных форм сколиоза, она дает незначимые деформации позвоночника. Не нарушает сердечно-сосудистой и дыхательной функций, при первой-второй ступенях деформации его фактически не приметно из-за компенсаторной позы тела, потому его распознают довольно поздно. Однако, при таком сколиозе нередко появляются боли в пояснице или крестце, возникает дистрофия межпозвоночных дисков и осложняется все остеохондрозом и спондилезом, что приводит к резкой активации и прогрессии процесса, формируется изменение фигуры.
Самым редким вариантом сколиоза является пояснично-крестцовый сколиоз он традиционно возникает в нижних поясничных позвонках и захватывает в дуге искривления кости таза, из-за чего же перекашивается сам таз и укорачивается одна нога условно иной. На рентгеновских снимках определяется выраженное смещение позвонков в пояснице без их боковых деформаций, что приводит в главном к боли в пояснице и крестце.
Одним из самых трудных является сочетанный вид сколиоза – так именуемый S-образный, двойной. У него формируется не одна, а сходу две первичные дуги искривления позвоночника, вершина первого локализуется на восьмом-десятом грудных, а вершина второго – на уровне первых поясничных позвонков. При этом обе из дуг приблизительно одинакового размера и владеют достаточной стабильностью, пока не добиваются чрезвычайно тяжеленной ступени, вплоть до четвертой, когда кривизна в грудном отделе начинает преобладать над поясничным. Такой сколиоз, не глядя на сочетанные поражения, протекает довольно благосклонно, потому что две обоюдно направленные кривизны уравновешивают повреждения. Прогрессирует медлительно, но приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности, при таком типе сколиоза отличительны боли в пояснице. Еще одна томная форма сколиоза – диспластический сколиоз с лишней подвижностью суставов и позвоночника, сочетающийся со статическим плоскостопием, слабостью мышечных частей необыкновенно в области спины, ягодичной зоны, брюшной стены и плеч. Это приводит к нарушениям выправки и приводит к прыткому прогрессированию деформации.
Что необходимо для постановки диагноза?
Прежде всего, при недовериях на развитие сколиоза необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда и пройти доскональное детализированное обследование. Изначально доктор досконально будет расспрашивать родителей и обозревать малыша. Важно вполне раздеть малыша до трусиков и осмотреть его в целом на предмет оценки выправки – прямо ли стоит ребенок, нет ли у него сутулости, отличия тела в одну сторону. Важно отметить, не отклоняется ли голова и иные доли тела в одну из сторон от средней полосы. Необходимо проверить положение головы и симметричность личика, уровень расположения плеч условно вертикальной полосы, мысленно проведенной от 1-го плеча к иному. Важно зафиксировать симметричность расположения треугольников меж опущенными руками и талией, саму линию талии и ее ровность. Также фиксируется размещение зоны пупка, форма грудной клеточки и симметричность расположения груди у женщин, у мальчиков размещение сосков на одной полосы. Кроме всего этого, необходимо выяснять, размещены ли выступающие доли(гребни)подвздошных костей таза на этом же уровне, не деформированы ли не укорочены ли конечности(ноги и руки).
Со стороны спины доктор отмечает положение и симметричность расположения лопаток, есть ли искревление или кифоз(чрезмерное прогибание вперед или назад). Нет ли реберного горба или ошибочного расположения межъягодичной складки. Если обозревать малыша сбоку, необходимо отметить ступень прогиба позвоночника и размеров реберного горба, необыкновенно в процессе медлительного сгибания тела вперед и разгибания его назад. Последовательно осматривается шейный, грудной, позже поясничный и крестцовый отделы позвоночника стоя и позже сидя и лежа.
Мы завтра продолжим.
Сколиоз у деток - предпосылки и механизмы
Основы диагноза и исцеления сколиоза
Лечение трудных случаев сколиоза