Вчера мы начали разговор о родовом травматизме, который заинтриговал чрезвычайно почти всех будущих мам и теснее состоявшихся. Необходимо продолжить дискуссия данной темы и обсудить вопросцы приватных вариантов и обслуживания разрывов. Итак, в процессе родов могут образоваться внутренние разрывы – влагалища и шеи матки, и внешние – выход из влагалища и зона промежности. Самыми редкими, но при всем этом самыми опасными являются разрывы тела матки, они традиционно сопровождаются сильнейшим кровотечением и могут быть летальными при неоказании своевременной поддержки. Однако, при соблюдении всех мер предосторожности и обслуживания, разрывов можнож недопустить.
Разрывы в области шеи матки.
Обычно причинами сходственных травм стают нарушения в процессе открытия области маточного зева в процессе родов. Период потуг начинается с момента, когда шея матки вполне раскрывается. Потуги – это условный рефлекс организма, но возникает он в итоге давления предлежащей доли плода на область мускул в зоне тазового дна. За счет того, что дамы по-разному воспринимают боль в родах, желание тужиться может возникать в различное время, у неких оно может появиться в то время, когда шея матки в области головки еще не вполне открыта и еще не вполне обхватывает область головки плода. Если потуги начнутся, когда шея матки открыта еще не вполне, головка плода при движении, испытывая противодействие со стороны тканей шеи, может их надрывать. Поэтому, чрезвычайно главно смотреть за тем, что вам разговаривает акушер в родах – он видит шею матки и ее состояние.
Разрывы шеи матки по собственной глубине могут быть 3-х ступеней – от первой до третьей. При разрывах первой ступени относят травмы с одной или с 2-ух сторон шеи матки не наиболее 2 сантим. в длину, ко 2-ой ступени разрывов относят ширину наиболее 2 сантим., при третьей ступени разрывы доходят до области тела матки или переходят на тело матки. При этом неглубокие разрывы до 1 сантим. никак себя могут не проявлять, при наиболее глубочайших могут возникать кровотечения. При этом кровянистые выделения появляются сходу опосля разрыва шеи поначалу потужного периода, или опосля рождения малыша тогда и кровотечение усиливается. Но кровотечение не постоянно может разговаривать о разрыве шеи. Если в послеродовом периоде возникает воспаление, появляются желтые или зеленые выделения с ароматом.
Что необходимо делать для обслуживания сходственных явлений?Прежде всего, тужиться лишь по команде акушера, опосля того, как он удостоверится в полном раскрытии шеи матки и способности прохождения через нее малыша. Тогда прохождение малыша по родовым маршрутам не будет травмирующим. Если же разрывы все-же появляются, их все необходимо кропотливо ушивать, для того, чтоб вернуть целостность строения. На шею матки постоянно накладываются рассасывающиеся швы, и в последующем их не снимают. Если разрывы третьей ступени, под наркозом проводится ручной контроль матки и определение глубины разрыва шеи и тела матки, и лишь опосля этого теснее ушивают раны.
В чем все-таки опасность разрывов на шее матки, и какие это может вызвать отягощения?Обычно это воспалительные отягощения в области шеи и влагалища, потому при мощных разрывах проводят профилактику с применением лекарств вовнутрь или внутримышечно. Если не было наложения швов или они оказались несостоятельными и разошлись, может возникать отягощение в виде эктропиона – выворота шеи. При этом слизистая внутреннего канала шеи матки подвергается событию кислой среды влагалища. Эта среда для нее противоестественна, потому что снутри шеи среда щелочная, что и приводит к формированию в итоге этого осложнений в виде эктопии эпителия(эрозия). А эрозия является предрасполагающим состоянием к развитию рака шеи матки в последующем при особенных критериях. Также может сформироваться и иное отягощение, которое позже будет мешать в последующих родах – это истмико-цервикальная недостаточность, или невозможность шеи матки удерживать в следующую беременность плод. Как итог данной недостаточности происходят выкидыши и невынашивание беременности, прерывание происходит в сроки опосля 16-20 недель.
Разрывы мягеньких тканей влагалища.
Основными причинами для развития разрывов во влагалище является долгое стояние головки плода в области 1-го и такого же места влагалища из-за отека и уплотнения тканей, или же разрывы происходят из-за ранних или мощных потуг, когда лекари не успевают приготовить и отвести ткани. В итоге формируются разрывы, которые предоставляют кровотечения, возникающие в период потуг, могут быть кровоизлияния под область слизистой оболочки влагалища, которые обнаруживают при осмотре родового канала опосля рождения крохи. Все разрывы необходимо кропотливо ушивать, при всем этом также как и на матке, употребляется рассасывающийся шовный материал, чтоб позже не снимать швов. К главным из осложнений сходственных разрывов относят воспаление в области рубцов, образование свищевых ходов и формирование известий меж влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой. Такие отягощения потребуют доборной хирургической операции по иссечению, но посещают такие отягощения чрезвычайно изредка.
Разрывы в области промежности.
Обычно такие разрывы появляются в итоге давления головки плода на область кожи и мускул в зоне промежности, когда ткани промежности недостаточно эластичны и растяжимы для того, чтоб безболезненно пропустить головку. В то время, когда головка выводится, акушеры традиционно оказывают особенное пособие – охрану промежности, главной целью которого является его охрана от травмирования. Во время проведения этого пособия даму требуют "продышать" схватку не тужиться, чтоб не форсировать движения плода. При этом повитуха щепетильно сдвигает с головки ткани промежности, чтоб облегчить ее выход. Роженице в это время необходимо нередко и поверхностно дышать, не тужась. После того, как родится головка, происходит поворот малыша в сторону 1-го из бедер дамы, чтоб плечики стали параллельно половой щели. После этого происходит рождение плечиков, которые щепетильно по очереди выводит повитуха. В этот период тоже необходимо не тужиться, чтоб не травмировать крошку и себя.
При форсировании событий происходит одновременное рождение плечиков, что может предоставлять разрыв промежности и внутренних тканей. По ступени повреждения разрывы промежности также разделяются на три ступени. При первой ступени разрывы маленького размера, в главном повреждается шкура промежности и могут быть маленькие разрывы в области слизистой влагалища. При 2-ой ступени разрыва происходит частичное повреждение тканей и мускул промежности наряду с шкурой и слизистыми, при третьей ступени могут быть повреждения до области сфинктера ануса. Чтобы не допустить сходственных травм прибегают к профилактической мере – эпизеотомии, другими словами разрезе тканей промежности на вышине схватки. Для проведения сходственной манипуляции нужен ряд показаний:
- настоящая угроза разрыва промежности на одной из последующих схваток. Доктор, который воспринимает роды, может смотреть в процессе родов, что шкура в области промежности стала белоснежной или синей, это разговаривает о опасности разрыва тканей и причинении большего ущерба, ежели ровненький надрез. В таком случае линейный надрез расширит область вульварного кольца и даст проход головке плода. Кроме того, края раны будут ровненькими, потому что разрез создают наточенными стерильными хирургическими ножницами, и направление разреза следует в стороне от прямой кишки, что даст в последующем лучшее и быстрейшее заживление.
- при недоношенности или при гипоксии, гипотрофии плода. Такой плод ослаблен и роды для него априори будут наиболее травматичными. Для рождения таковых деток эпизеотомию делают превентивно, чтоб облегчить ребеночку прохождение по родовому каналу и понизить давление на его головку. Так как промежность – это самый трудный и самый плотный барьер на пути малыша, ему заблаговременно упрощают прохождение.
- при родах в тазовом предлежании. Так как роды в тазовом предлежании вначале числятся трудными, ведь поначалу рождается наиболее мелкий и тесный тазовый конец, а позже плечи и большая головка, чтоб недопустить суровой угрозы ущемления головки в зоне промежности делается разрез с увеличением ширины вульварного кольца. Способ проведения разреза тут необыкновенный – его создают на вышине схватки, когда матка напряжена чрезвычайно и мускулы брюшного пресса также чрезвычайно напряжены. Тогда меж шкурой на промежности и предлежащей долею у плода вводятся ножницы и делается надрез. Если ножницы ставят в сторону от промежности – это именуют термином эпизеотомия. Если это неловко или невероятно, и ножницы ставятся параллельно промежности – это манипуляция перинеотомии. Проводят этот разрез без анестезии, потому что на вышине схватки в родах и в потуге боли от разреза не ощущается – лишь чувство давления и облегчения сходу опосля разреза.
Завтра остановимся на вопросцах обслуживания и послеродового ухода за швами от разрывов и разрезов.
Разрывы в родах: как их недопустить?http://www.stranamam.ru/article/6132209/
Послеродовый уход, ежели есть швы. http://www.stranamam.ru/article/6141071/