Роды по плану(программируемые)сейчас представляют энтузиазм во всем мире. Не секрет, что у почти всех беременных из-за разных осложнений для понижения риска погибели плода выполняется кесарево сечение в плановом порядке. В то же время к планированию природных родов почти все до сих пор относятся предвзято. Что же такое программируемые роды?Каковы их плюсы и минусы?При каких критериях роды можнож планировать?В данной статье отвечу на эти и почти все иные вопросцы.
Альтернатива кесареву сечениюБесспорно, роды по плану – это чрезвычайно комфортно как будущей маме, так и мед персоналу. Ведь их можнож провести в дневное время рабочего дня, кропотливо подготовившись к появлению малыша. В истиннее время при наличии показаний(задержка развития плода, гестоз и прочие.)в медицинской практике обширно применяется плановое кесарево сечение. Но сейчас возникла кандидатура оперативному родоразрешению – плановые природные роды. Доказано, что детки, родившиеся в итоге программированных родов, имеют характеристики состояния подобные тем, которые отмечаются у детей опосля кесарева сечения.Планируемые роды дозволяют сохранить здоровье тем детям, у каких при последующем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за действия разных причин: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия. У новорожденных опосля программируемых родов, по сопоставлению со спонтанными, в 4 раза реже появляются родовые травмы(перелом ключицы, парез нервишек и прочие.); у их в 2 раза ниже частота асфиксии(кислородного голодания)и ишемического поражения(убавления кровотока)центральной сердитой системы.Подготовка шеи матки к плановым родамКак знаменито, роды протекают в три шага:I. подготовка родовых путей, раскрытие, размягчение и укорочение(«созревание»)шеи матки; II. период изгнания плода(конкретно роды); III. последовый период, во время которого отступает послед – «детское место». Начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток - постоянных сокращений мускулатуры матки и шеи матки, подготавливающих родовые пути. К началу родов шея матки обязана размягчиться и раскрыться до 10-12 сантим., чтоб малыш прошел свободно.Наличие «зрелой» шеи матки является чрезвычайно главным моментом, который нужно учесть при проведении плановых родов. Ведь, ежели шея матки не готова к родам, то провоцировать родовую деятельность(вводить окситоцин)нельзя, потому что могут появиться отягощения:- нарушения сократимости матки; - аномалии родовой деятельности; - усугубление имеющейся плацентарной недостаточности; - ранняя отслойка нормально расположенной плаценты;- гипоксия плода;- родовые травмы.Все перечисленные отягощения могут стать свидетельствами к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при планировании родов главным является подготовка шеи матки. Она быть может осуществлена различными методами: простагландиновым гелем, ламинариями и прочие. Самым современным способом является прием вовнутрь мифепристона(Mifepristone)— синтетического антигестагена. Препарат содействует «созреванию» шеи матки. Но, в отличие от всех других препаратов, не вызывает лишней активности мускул матки(миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда внедрение иных способов противопоказано.Показания к программируемым родамПрограммируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высочайшего риска по происхождению осложнений не имеющим безусловных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды необыкновенно по желанию не идет. Ведь все имеющиеся мед препараты, ускоряющие «созревание» шеи матки, действуют не совсем лишь на организм мамы, но и на плод. Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых последующее сохранение беременности представляет риск для проживания и здоровья как мамы, так и малыша: - переношенная беременность(40-41 недель);- гестоз легкой и средней ступени тяжести;- плацентарная недостаточность;- общие болезни почек, сердца, легких; сладкий диабет; гипертензия(завышенное давление);- воспаление плодовых оболочек(хориоамнионит);- задержка роста, погибель плода; несопоставимые с жизнью аномалии развития;- резус-конфликт, легкая форма гемолитической хвори плода.Роды по плану: противопоказанияОднако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через природные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к их планированию являются:- анатомически тесный таз(размеры плода намного превосходят размеры таза мамы);- рубец на матке;- полное предлежание плаценты либо кровотечение при неполном ее предлежании;- деформации таза и половых органов;- ошибочное положение плода: поперечное, косое либо тазовое;- предлежание и выпадение пуповины;- острая гипоксия плода;- дородовое излитие околоплодных вод;- гестоз тяжеленной ступени(преэклампсия, эклампсия);- нарушение свертывающей системы крови и исцеление антикоагулянтами;- печеночная и почечная недостаточность; томные общие болезни сердца и легких;- томные формы гемолитической хвори плода; - внутриутробное переливание крови;- рак шеи матки;- персональная непереносимость мифепристона;- острые воспалительные процессы разной локализации;- недоношенная беременность(наименее 37 недель);- порфирия(потомственное нарушение пигментного размена), анемия;- долгая терапия кортикостероидами. Помимо высочайшей ступени риска происхождения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми маршрутами и неимением положительного результата подготовки шеи матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных вариантах выполняется кесарево сечение.Программируемые роды: методика проведения Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заблаговременно. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки стратегии ведения программированных родов перед родами оцениваются:- ступень риска происхождения осложнений, также опасности здоровья мамы и малыша, - «зрелость» шеи матки, - состояние фето-плацентарного комплекса(при поддержки ультразвукового исследования, допплерометрии). Для подготовки шеи матки к родам дама воспринимает 1 пилюлю(200 мг)мифепристона вовнутрь. Через 24-48 часов фактически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не вышло, через 24 часа беременная воспринимает вторую пилюлю мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением мед персонала. В итоге двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шея матки добивается нужной «зрелости», и без помощи других развивается родовая деятельность. При ее неимении в течение 48-72 часов опосля 2-ой пилюли подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шее матки проводят вскрытие плодного пузыря(амниотомию). Возможные отягощения при использовании мифепристона: - аномалии родовой деятельности, - слабость родовых сил, - обострение инфекций матки и мочевыводящих путей в послеродовом периоде, - субинволюция(замедление обратного развития)матки.Врач следит за развитием родовой деятельности. При необходимости провоцирует ее методом дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются взыскательный аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.Тактика ведения новорожденного определяется опосля оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и многофункционального обследования деток опосля программируемых родов почаще всего не требуется.Программируемые роды – это возможность для беременных с высочайшим рисом происхождения осложнений без помощи других родить здорового малыша. Будьте счастливы и здоровы! Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"
Альтернатива кесареву сечениюБесспорно, роды по плану – это чрезвычайно комфортно как будущей маме, так и мед персоналу. Ведь их можнож провести в дневное время рабочего дня, кропотливо подготовившись к появлению малыша. В истиннее время при наличии показаний(задержка развития плода, гестоз и прочие.)в медицинской практике обширно применяется плановое кесарево сечение. Но сейчас возникла кандидатура оперативному родоразрешению – плановые природные роды. Доказано, что детки, родившиеся в итоге программированных родов, имеют характеристики состояния подобные тем, которые отмечаются у детей опосля кесарева сечения.Планируемые роды дозволяют сохранить здоровье тем детям, у каких при последующем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за действия разных причин: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия. У новорожденных опосля программируемых родов, по сопоставлению со спонтанными, в 4 раза реже появляются родовые травмы(перелом ключицы, парез нервишек и прочие.); у их в 2 раза ниже частота асфиксии(кислородного голодания)и ишемического поражения(убавления кровотока)центральной сердитой системы.Подготовка шеи матки к плановым родамКак знаменито, роды протекают в три шага:I. подготовка родовых путей, раскрытие, размягчение и укорочение(«созревание»)шеи матки; II. период изгнания плода(конкретно роды); III. последовый период, во время которого отступает послед – «детское место». Начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток - постоянных сокращений мускулатуры матки и шеи матки, подготавливающих родовые пути. К началу родов шея матки обязана размягчиться и раскрыться до 10-12 сантим., чтоб малыш прошел свободно.Наличие «зрелой» шеи матки является чрезвычайно главным моментом, который нужно учесть при проведении плановых родов. Ведь, ежели шея матки не готова к родам, то провоцировать родовую деятельность(вводить окситоцин)нельзя, потому что могут появиться отягощения:- нарушения сократимости матки; - аномалии родовой деятельности; - усугубление имеющейся плацентарной недостаточности; - ранняя отслойка нормально расположенной плаценты;- гипоксия плода;- родовые травмы.Все перечисленные отягощения могут стать свидетельствами к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при планировании родов главным является подготовка шеи матки. Она быть может осуществлена различными методами: простагландиновым гелем, ламинариями и прочие. Самым современным способом является прием вовнутрь мифепристона(Mifepristone)— синтетического антигестагена. Препарат содействует «созреванию» шеи матки. Но, в отличие от всех других препаратов, не вызывает лишней активности мускул матки(миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда внедрение иных способов противопоказано.Показания к программируемым родамПрограммируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высочайшего риска по происхождению осложнений не имеющим безусловных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды необыкновенно по желанию не идет. Ведь все имеющиеся мед препараты, ускоряющие «созревание» шеи матки, действуют не совсем лишь на организм мамы, но и на плод. Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых последующее сохранение беременности представляет риск для проживания и здоровья как мамы, так и малыша: - переношенная беременность(40-41 недель);- гестоз легкой и средней ступени тяжести;- плацентарная недостаточность;- общие болезни почек, сердца, легких; сладкий диабет; гипертензия(завышенное давление);- воспаление плодовых оболочек(хориоамнионит);- задержка роста, погибель плода; несопоставимые с жизнью аномалии развития;- резус-конфликт, легкая форма гемолитической хвори плода.Роды по плану: противопоказанияОднако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через природные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к их планированию являются:- анатомически тесный таз(размеры плода намного превосходят размеры таза мамы);- рубец на матке;- полное предлежание плаценты либо кровотечение при неполном ее предлежании;- деформации таза и половых органов;- ошибочное положение плода: поперечное, косое либо тазовое;- предлежание и выпадение пуповины;- острая гипоксия плода;- дородовое излитие околоплодных вод;- гестоз тяжеленной ступени(преэклампсия, эклампсия);- нарушение свертывающей системы крови и исцеление антикоагулянтами;- печеночная и почечная недостаточность; томные общие болезни сердца и легких;- томные формы гемолитической хвори плода; - внутриутробное переливание крови;- рак шеи матки;- персональная непереносимость мифепристона;- острые воспалительные процессы разной локализации;- недоношенная беременность(наименее 37 недель);- порфирия(потомственное нарушение пигментного размена), анемия;- долгая терапия кортикостероидами. Помимо высочайшей ступени риска происхождения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми маршрутами и неимением положительного результата подготовки шеи матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных вариантах выполняется кесарево сечение.Программируемые роды: методика проведения Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заблаговременно. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки стратегии ведения программированных родов перед родами оцениваются:- ступень риска происхождения осложнений, также опасности здоровья мамы и малыша, - «зрелость» шеи матки, - состояние фето-плацентарного комплекса(при поддержки ультразвукового исследования, допплерометрии). Для подготовки шеи матки к родам дама воспринимает 1 пилюлю(200 мг)мифепристона вовнутрь. Через 24-48 часов фактически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не вышло, через 24 часа беременная воспринимает вторую пилюлю мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением мед персонала. В итоге двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шея матки добивается нужной «зрелости», и без помощи других развивается родовая деятельность. При ее неимении в течение 48-72 часов опосля 2-ой пилюли подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шее матки проводят вскрытие плодного пузыря(амниотомию). Возможные отягощения при использовании мифепристона: - аномалии родовой деятельности, - слабость родовых сил, - обострение инфекций матки и мочевыводящих путей в послеродовом периоде, - субинволюция(замедление обратного развития)матки.Врач следит за развитием родовой деятельности. При необходимости провоцирует ее методом дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются взыскательный аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.Тактика ведения новорожденного определяется опосля оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и многофункционального обследования деток опосля программируемых родов почаще всего не требуется.Программируемые роды – это возможность для беременных с высочайшим рисом происхождения осложнений без помощи других родить здорового малыша. Будьте счастливы и здоровы! Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"