В сфере мед профилактики в истинный момент существует два вида мед страхования: обязательное(ОМС)и добровольное(ДМС). Разобраться в их различии родителям подсобляет эксперт по страхованию, кандидат экономических наук Лилия Бхуртиал.
Объясните, пожалуйста, в чем суть страхования?
Страховая компания(дальше – страховщик)за определенную плату(страховой взнос)воспринимает на себя обязательство, что компенсирует все расходы на мед сервис, возникшие в итоге хвори деток либо несчастного варианта застрахованного малыша.
У каждого русского малыша есть полис обязательного мед страхования(ОМС), для чего еще ДМС?
ДМС – значимое добавление к ОМС. Система ДМС компенсирует расходы на медуслуги, которые програмкой ОМС не оплачиваются либо оплачиваются только отчасти. ДМС предоставляет покрытие расходов на привлечение водящих профессионалов, дорогостоящие операции, выбор медучреждения, расширенный ассортимент исследовательских и врачебных процедур, творение удобных критерий профилактики.
Какие программы ДМС для деток дают страховщики?
Страховщики дают самые различные варианты профилактики – амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь, быструю мед помощь, сервисы диспетчера-консультанта, стоматологию, программы «Личный врач»(включает профилактический осмотр, консультации на дому), сервисы среднего медперсонала(взятие анализов на дому по мед свидетельствам; исполнение назначений доктора), возможность проведения плановых и экстренных прививок, вакцинации.
Случаи из практики страховщика
Родители застраховали собственных деток 4 и 6 лет по комплексной програмке добровольного мед страхования. Страховой взнос составил по 10 тыс. руб. на каждого малыша. В течение года детки нередко недомогали тонзиллитом. В рамках программы добровольного мед страхования они прошли полное обследование. Была выявлена причина нередких болезней и проведено комплексное исцеление, результатом которого стало стойкое улучшение здоровья деток. Страховые выплаты составили 60 и 70 тыс. руб. в течение года соответственно.
Зачем выплачивать страховой компании, ежели можнож обратиться в мед центр и напрямую покупать нужную програмку медобслуживания?
Медицинский центр предоставит сервисы ровно в таком объеме и на такую сумму, которая будет оплачена. При ДМС число обращений к доктору не ограничено. Более того, страховщики будут восполнить расходы за медуслуги в пределах страховой суммы, которая приблизительно в 10-ки разов больше стоимости самой страховки. Это несомненный плюс – ведь постоянно вероятны ситуации, когда потребуются большие суммы, – в случае пришествия каких-либо экстренных случаев, связанных с опасностью для проживания и здоровья малыша. Кроме того, предки оградят себя от поисков в экстренной ситуации нужных профессионалов, мед учреждений и т. д. – все это теснее предвидено в страховке. Если в некий поликлинике не окажется подходящего профессионала либо аппаратуры, то все это страховая компания предоставит в ином медучреждении, с которым у нее есть контакты. Благодаря круглосуточной диспетчерской службе, которая имется у всех страховых компаний-лидеров, можнож вызвать неотложную мед помощь, получить консультацию лекарей в хоть какое время суток и самостоятельно от места нахождения малыша. Кроме того, при ДМС предки имеют возможность собственно сформировывать нужную страховую програмку, определять виды и размер нужных для малыша услуг. Есть возможность в рамках одной программы избирать несколько разных понравившихся медучреждений и исследовательских центров, в каких хотелось бы обслуживать и врачевать малыша.
Что главно при покупке страховки?
В первую очередь, надежность страховой компании, опыт ее действенной работы на базаре ДМС. Конечно, также главны уровень медучреждений, качество услуг, компетентность медперсонала. Поэтому рекомендуем непременно глядеть в СМИ рейтинги, читать отзывы, узнавать воззрения приятелей, знакомых и родственников о работе той либо другой страховой компании.
На что идет направить внимание при подписании уговора ДМС?
По уговору ДМС застрахованный ребенок получит те виды мед услуг и в тех размерах, за которые был оплачен страховой взнос. Поэтому идет кропотливо выучить набор медуслуг, которые ребенок имеет право получить в течение события страховки. Важно также пристально читать список исключений из страхового покрытия, другими словами когда страховщик не оплатит медуслуги, предоставленные застрахованному. Необходимо выучить методы оплаты страхового взноса, размер страховой суммы(в пределах которой страховщик будет восполнить расходы), основания для преждевременного расторжения уговора. Обязательно идет узнать контактные телефоны жителей нашей планеты, с которыми можнож решить любые вопросцы по обслуживанию.
В каких вариантах страховщик откажет в выплате?
Стандартные исключения из страхового покрытия: получение медуслуг, не предусмотренных уговором страхования, в учреждениях, не предусмотренных уговором. Откажут также, ежели исцеление проводилось способами, не общепризнанными официальной медициной. Кроме этого, к обычным исключениям относят трудноизлечимые и смертельные ребяческие хвори: онкологию, ВИЧ-инфекцию, туберкулез, томные психические расстройства, диабет, лучевую хворь, врожденные аномалии органов, также болезни, требующие трансплантации органов и тканей либо протезирования.
Отчего зависит стоимость страховки?
Стоимость ДМС зависит от желания и денежных способностей родителей. Ведь они могут выбрать на свое усмотрение отдельную либо комплексную програмку профилактики(амбулаторно-поликлиническое сервис, стационарную помощь, быструю помощь, стоматологию), размер оплачиваемых страховщиком медуслуг(можнож добавить, к примеру, врачебный массаж, физиотерапию и другие.), уровень медучреждений. Имеет значение срок события уговора, размер страховой суммы, в пределах которой обещана мед помощь. Важен также возраст малыша. Свою поправку в стоимость страховки вносит состояние здоровья малыша. К увеличению стоимости(приблизительно на 40–80%)могут привести, к примеру, различные хронические болезни. Если в програмке страхования предусмотрена возможность посещения пациента на дому, то имеет значение место жительства малыша.