Калужские силовики проверяют инцидент со гибелью пациента онкодиспансера, которому местные лекари длинное время не ставили диагноз рака кишечного тракта. Подобных случаев по России сотки — невзирая на програмку господдержки в данной области, больницы месяцами не устанавливают закупленное за счет бюджета диагностическое оборудование, которое простаивает нераспакованным.
почему в России онкология волнует лишь самих пациентов.
Незамеченная опухоль
У 42-летнего сотрудника Калужского УВД Павла Букина(фамилия изменена в интересах следствия)опухоль кишечного тракта выявили на 3-й стадии в 2013 году.
Потом он часто жаловался докторам онкодиспансера на дискомфорт в кишечном тракте и просил назначить доп обследования либо сделать ему биопсию. Но ему лишь порекомендовали пить пилюли от тошноты и сесть на диету.В итоге Павел поехал в Москву, в РОНЦ им.
Блохина, обследование показало, что опухоль сильно прогрессировала и теснее неоперабельна.В феврале этого года он погиб, а его вдова, оставшаяся с 2-мя малюсенькими девченками на руках, обратилась с заявлением в СК по Калужской области. Сейчас в онкодиспансере следует проверка, ни в СК, ни в самом врачебном заведении ее пока не объясняют.В России на учете у онкологов состоит около 3 млн человек.
Ежегодно этот показатель возрастает на 500 тыс. В руководителях рак молочной железы и рак предстательной железы. Только от злокачественных образований груди каждый год помирает около 200 тыс. дам. Несмотря на то что в 2009–2014 годах в 64 регионах России действовала федеральная государственная онкологическая программа, на которую было истрачено более 47 миллиардов руб., смертность от рака удалось понизить лишь на 1%.В рамках нацпрограммы было куплено и установлено около четыресто тыс. единиц сверхтехнологичного мед оборудования:
видеоэндоскопические комплексы, компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгены, гамматерапевтические аппараты, мед ускорители. Современные аппараты для лучевой терапии дозволяют увеличивать дозу облучения на опухоль, но при всем этом уменьшить ее действие на здоровые ткани на 70%.
Один из таковых аппаратов в рамках нацпрограммы компания «МСМ-медимпэкс» поставила в Калужскую область. В тот самый калужский онкодиспансер, где «не заметили» роста опухоли у погибшего от рака Павла Букина.Торги прошли в сентябре 2014 года, сумма договора составила 132 млн руб. Половину компания обязана была получить сходу поставки оборудования, остальное — опосля его пуска.
Главный доктор Калужского онкодиспансера Игорь Николаев разговаривает, что ускоритель пришел даже ранее срока. Однако оборудование до сих пор не оплачено не установлено в особом каньоне, который просто не готов.«Нам пришлось обратиться с иском в Калужский арбитражный трибунал, так как это в первый разов в нашей практике, чтоб не осуществлялись обязательства по госконтракту», — разговаривает председатель совета начальников «МСМ-медимпэкс» Владимир Гришин. Рассмотрение иска по существу назначено на 12 марта.
По словам Гришина, компания готова отобрать оборудование, чтоб передать его в регион, где желают врачевать нездоровых. И это тоже в первый разов — чтоб компания просила не средства, а назад свое же оборудование.«Мы работаем в 60 регионах.
Желающие отобрать есть, потому что с таковым отношением к делу ускоритель в лучшем случае установят лишь к сентябрю тогда и теснее с нами рассчитаются конечно, но нас это не устраивает, — изъясняет он. — К тому же безызвестно, в каких критериях оборудование хранится, как оно вообщем безопасно, ежели оно к тому же находится вне местности онкоцентра».
Главврач онкодиспансера Николаев разговаривает, что оборудование сумеют отобрать «только через его труп».«У нас есть два ускорителя, один современный, 2-ой совершенно обычный, ему больше 10 лет. Этот ускоритель нам нужен как воздух — мы же не стоим на месте, нам необходимо развиваться, нездоровых выявляется больше, и их надобно врачевать современными способами. Поэтому мы и заказали его в рамках нацпрограммы, просто так его бы никто не покупал, — ведает Николаев.
— Но за три месяца все приготовить и сделать невероятно, на практике по иным регионам с подготовкой помещения и установкой оборудования на это уходит до полутора лет».Николаев подмечает, что сделать каньон — это тоже отдельный чертеж и конкурс. Но каньон в онкоцентре теснее есть — просто его надобно переработать под конкретную модель аппарата. Его заглавие, кстати, было знаменито заказчику — Калужскому минздраву — сходу же по завершении конкурсных торгов, которые прошли в августе прошедшего года.
Разработка документации для подготовки помещения под использование радиационно-опасного оборудования в среднем стоит от 700 тыс. до 1 млн руб. Желая убыстрить действия, сначала этого года МСМ сделала чертеж за символичную плату и передала его минздраву.Но ускорения в доле ускорителя и раковых нездоровых не случилось — конкурс на ремонт каньона объявили лишь в марте. Хотя решение о закупке столько нужного ускорителя министр здравоохранения Калужской области Елена Разумеева воспринимала еще весной прошедшего года.Эксперты инжиниринговых компаний разговаривают, что на практике все зависит от заказчика и его дела к делу.
В Воронеже, к примеру, в прошедшем году главврач онкоцентра всего за три месяца организовал подготовку нескольких помещений, которые по размеру и размеру работ в 6 разов больше тех, что необходимы в Калуге.«Бизнес призывают быть социально ответственным, входить в ситуацию, подсоблять — вот мы и подсобляем, — рассуждает Гришин из МСМ. — Но почему чиновники не желают заблаговременно поразмыслить, ведь понятно, что нужен будет каньон и его надобно делать!Ведь тратятся громадные муниципальные средства, а оборудование простаивает, на нем никого не врачуют, а ответственности никто не несет».«Налицо как минимум халатность — при этом и в случае с пагубою 42-летнего калужского полицейского, и в закупке оборудования, которое пылится на складе, — считает юрист Александр Островский.
— Государство выделяет сумасшедшие суммы, а нездоровых по-прежнему не врачуют либо просто не слышат их жалоб не желают ними заниматься».Цена халатностиКалужская область, вообщем, не единственная, где не пользуются дорогостоящим медоборудованием — оно валяется без нужды по всей стране. Как показала проверка Счетной палатой эффективности расходования средств бюджета Федерального фонда обязательного мед страхования, выделенных в 2011–2013 годах на модернизацию здравоохранения, больше 4 тыс. единиц оборудования, оплаченного и установленного, либо простаивает месяцами, либо вообщем не употребляется. Так, к примеру, договор на поставку радиологического оборудования в подмосковные Люберцы закончился в конце 2014 года,
но госзаказчик — главврач онкодиспансера — дословно лишь что получил лицензию на работу с радиоактивным источником, который сейчас дополнительно еще надобно поставить.В итоге аппарат несколько месяцев не работал, а раковые нездоровые без адекватного исцеления утрачивали драгоценное время и шансы на жизнь.Онкодиспансер Владикавказа теснее пару лет не может рассчитаться с поставщиком оборудования, и это невзирая на судебные решения, — средств на его счету типо нет.Арам Бекчян, председатель совета начальников компании «Юникс», которая тоже занимается поставками онкологического оборудования, разговаривает, что главная неувязка в неимении комплексного подхода к оснащению радиологической службы самим оборудованием и помещений для него.«За заказчиком не закреплена ответственность за подготовку помещений для радиологической службы, а это обязательное требование для установки оборудования — в госконтрактах прописаны обязательства поставщика, а повинности покупателя не регламентированы, — изъясняет Бекчян. — На практике выходит, что компания поставляет оборудование, а помещение либо еще не готово, либо не подходит требованиям.При этом ФАС не разрешает проводить единичный конкурс на поставку оборудования и подготовку помещения для него».Поскольку техника трудная, то и требования к каньонам довольно твердые, учитывающие массу характеристик: технические, условия хранения и так дальше. На их основании заказчик и готовит помещение, что в итоге растягивается на месяцы, а то и годы. К тому же часто у различных шагов работ могут быть различные заказчики. Как верховодило, тендер на покупку оборудования проводит минздрав, а конкурс на подготовку помещения — министерство строительных работ, управление капитального строительных работ либо само врачебное учреждение.«По логике процессы проведения конкурсов на поставку оборудования и подготовку помещения обязаны идти параллельно, чтоб улучшить время, — разговаривает Бекчян. При этом он вспомнил лишь один пример такового комплексного подхода. — В конце прошедшего года мы оснастили филиал Иркутского областного онкодиспансера в Ангарске. До объявления тендера были проведены все главные черновые работы по подготовке помещения, и к моменту поставки оборудования все теснее было готово».Последняя проверка, результаты которой аудиторы СП озвучили в феврале, опять выявила множественные нарушения при закупках медоборудования, а его неэффективное внедрение они оценили в 1 миллиардов руб. В случае с этим же калужским ускорителем тоже появляются вопросцы в действенном использовании госсредств: по договору обязаны были оплатить половину стоимости до конца 2014 года, а перевели лишь 21 млн — и то опосля скандала с подачей иска в трибунал. В феврале этого года изыскали еще 44 млн, которые были заложены еще в бюджете-2014. На что все-таки тогда ушли целевые деньги в прошедшем году?«При этом чиновники не опасаются суда и готовы оплачивать штрафы и издержки из казны», — недоумевает Гришин.Стоить увидеть, что в самой казне при всем этом совершенно негусто. По официальным данным, недостаток бюджета Калужской области в 2015 году составит 3,2 миллиардов руб. При этом с новейшего года постановлением правительства установлена однообразная ответственность заказчика и поставщика — 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, в прошедшем году у заказчика она была ниже, объясняет юрист Островский.«Зачастую госзаказчик, сам же не получив впору лицензию либо не подготовив помещения, не совершенно лишь не знает о новейших указах Минздрава, но и расходует госденьги в виде штрафов за свою же халатность», — разговаривает он.Как следует из отчета Счетной палаты, дело еще и в слабеньком контроле со стороны Минздрава. «Несмотря на поручения президента и требования законодательства, в 2014 году Минздрав не проводил действующий мониторинг и контроль за реализацией территориальных программ, — пишут аудиторы. —Только по отдельным проверкам Счетная палата выявила нарушений при формировании и реализации территориальных программ на сумму более 23,5 миллиардов руб.».Николай Дронов, председатель МОД «Движение против рака», член Общественного совета при Минздраве РФ, считает, что неэффективное внедрение оборудования соединено с неэффективностью муниципальных решений в области здравоохранения в целом — как на федеральном, так и на региональном уровне.«Рак — одна из главнейших соц заморочек в мире, во всех развитых странах существует верно прописанная муниципальная программа борьбы с онкологическими болезнями. К раскаянию, в нашей стране таковой программы нет, потому модернизация и установка сверхтехнологичного оборудования часто исполняются бессистемно, — подмечает Дронов. — Прямым нарушением прав пациентов сходственные некомпетентные действия отдельных организаторов здравоохранения, конечно, не являются, но они свидетельствуют о очень нерациональном использовании госбюджета и творят предпосылки для формирования необыкновенно негативного фона в отрасли».Некому не на чемСами онкологи именуют острейшей неувязкой и подготовку профессионалов — проще разговаривая, на новой технике, на которую истрачены миллиардов, некоторому работать. По данным управляющего отделения лучевой терапии онкологического НИИ им. Герцена Анны Бойко, на данный момент в России около тыщи лучевых терапевтов, а необходимо втрое больше. Медицинских физиков у нас меньше, чем в США, в 28 разов, их начали готовить лишь в 2012 году на базе МГУ.Из-за непрофессионализма лекарей рак не выявляют на ранешних стадиях, считает Бойко, отсюда и всего 1% понижения смертности от рака.В заключительнее время показания к лучевой терапии веско расширились. Сейчас берут на исцеление нездоровых с обширнейшими поражениями, с метастазами, так как на новом оборудовании можнож обеспечить невозможную точность облучения, используя веско более высочайшие дозы, чем ранее.В рамках государственной онкологической программы новое оборудование получили 56 больших онкодиспансеров, в каких сейчас врачуют пациентов на самом высочайшем уровне, и в Москву обращают еще меньше запущенных нездоровых, отмечает Бойко. Гришин из МСМ разговаривает, что поставщики техники сами заинтересованы, чтоб лекари увеличивали квалификацию и умели отлично воспользоваться новым оборудованием, потому компании непрерывно проводят обучающие семинары, общо с МНИИОНИ им.
Герцена даже организовали Центр подготовки мед физиков в МГУ. Однако «растить» профессионалов со студенческой скамьи пока не выходит. Весной прошедшего года МГУ подарили ускоритель электронов для лучевой терапии ценою 130 млн руб.Ускоритель так и стоит практически год нераспакованным — у кафедры нет средств на реконструкцию помещения, чтоб на нем можнож было работать.Большинство оборудования, которое ранее закупалось по ФЦП, относится к передовому классу не имеет русских аналогов. И, к раскаянию, о импортозамещении в этом секторе разговаривать преждевременно, подмечает Арам Бекчян из «Юникс». В чистом виде полного цикла производства в России нет — комплектующие, используемые для конструкции аппаратов, поставляются из-за рубежа, а их стоимость зависит от курса валют. «Несмотря на то что государственная онкологическая программа завершена, не многие врачебные учреждения оборудованы современным сверхтехнологичным оборудованием, и програмку необходимо продлить на один-два года, — считает Бекчян. — Но так либо по другому, «точечные» закупки продолжатся».Владимир Гришин из МСМ разговаривает, что из-за технологического развития оборудования требуется его неизменная модернизация — покупка новейших лицензий и опций(которые, к примеру, дозволят уменьшить время
нахождения пациента во время процедуры).
«Из-за потрясения курса валют и общей экономической ситуации не совершенно лишь в здравоохранении на данный момент пересматриваются и решения о проведении последующих закупок», — прибавляет собеседник в Минздраве.Самим же клиентам онкодиспансеров в критериях кризиса рассчитывать на доброкачественную помощь, видимо, вообщем не приходится, так как расходы федерального бюджета на медицину будут веско уменьшены.
Если в 2013-м они сочиняли 515 миллиардов руб., то к 2016-му они обязаны сократиться до 340 миллиардов руб. Лечение же онкологических нездоровых — более затратная часть в здравоохранении. Недофинансирование данной системы чувствуется и на данный момент во практически всех регионах страны. Больше 80% обращений в Росздравнадзор, пациентские и публичные организации, по данным «Ассоциации онкологов России», дотрагиваются доступности лечебных средств и мед поддержки.