Лечение рака ободочной кишки

По частоте рак ободочной кишки занимает 2-3 место посреди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В заключительные годы отмечается рост заболеваемости раком ободочной кишки в России, странах Европы и США. Преимущественно заболевают личика в возрасте 40-60 лет. Среди эпителиальных злокачественных опухолей на аденокарциному приходится 60-70%, приличный рак — 10-12%, слизистый рак — 12-15%. Наиболее нередко(до 70%)опухолью поражаются сигмовидная и слепая кишки.Прогноз болезни и выживаемость нездоровых напрямую связан со стадией процесса в момент установления диагноза.Основным способом исцеления рака ободочной кишки является хирургический. Характер и размер вмешательства зависят от локализации и распространения опухоли, осложнений опухолевого процесса и общего состояния больного. 5-летняя выживаемость опосля радикальных операций — около 70%.Паллиативные резекции ободочной кишки, произведенные с целью ликвидации непроходимости и ее обслуживания, также обходные анастомозы, колостомы при отдаленных метастазах продлевают жизнь нездоровых и делают лучше ее качество. В заключительные годы все почаще проводится хирургическое удаление единичных метастазов в легкие и яичники, печень.При метастазах рака ободочной кишки в печень хирургическое вмешательство является преимущественным способом исцеления. Только активная хирургическая стратегия может веско продлить жизнь нездоровых, 5-летняя выживаемость у таковых пациентов сочиняет 20-40%. При невозможности выполнить хирургическое удаление метастазов в печени употребляют способ эмболизации и химиоэмболизации воротной вены и печеночной артерии. Кроме того, употребляется криодеструкция метастазов под контролем интраоперационного УЗИ. Показатели выживаемости опосля внедрения этих способов выше, чем опосля системной либо регионарной химиотерапии.Лучевая терапия малоэффективна, но проводится с паллиативной целью, а именно при поражении забрюшинных либо периферических лимфоузлов.Рак ободочной кишки является условно резистентной к действию цитостатиков опухолью. В течение долгого медли единственным продуктам, активным при всем этом заболевании, был антиметаболит из группы фторпроизводных пиримидина — фторурацил(5-ФУ), вошедший в клиническую практику еще в 1960-е годы. Эффективность его не превосходит 10-15%, при этом почаще удается добиться лишь частичных регрессий длительностью 4-6 мес. Позже был сотворен продукт для перорального внедрения — тегафур(Фторафур), который по существу является транспортной формой 5-ФУ. Биохимическая модуляция 5-ФУ и тегафура с поддержкою фолината кальция(Лейковорин)дозволила прирастить их противоопухолевую активность до 20-30%.В заключительнее десятилетие в клиническую практику вошли новейшие цитостатики из группы антиметаболитов — УФТ(тегафур/урацил), так же как и тегафур, творящий неизменный уровень 5-ФУ в сыворотке крови, и капецитабин(Кселода), трансформирующийся в 5-ФУ в опухоли, также прямой ингибитор тимидилатсинтетазы — ралтитрексид(Томудекс). Рак ободочной кишки оказался чувствителен к цитостатикам с необычным механизмом события — к ингибитору топоизомеразы 1 иринотекан(Кампто)и производному платины 3 поколения оксалиплатину(Элоксатин). Использование этих препаратов в монорежиме и в составе лечебных композиций расширило способности химиотерапии рака ободочной кишки, увеличив ее эффективность. Однако 5-ФУ не растерял собственного значения, оставаясь основой лечебной терапии рака ободочной кишки. В идущих в ногу со временем терапевтических режимах почаще всего употребляют долгие(22-48 ч)инфузии 5-ФУ с фолинатом кальция(Лейковорин), вводимые разов в неделю либо разов в 2 нед. Такой режим имеет превосходства как по конкретной эффективности, так и по выживаемости нездоровых. Как верховодило, все режимы сочетанной химиотерапии с внедрением новейших цитостатиков строятся на базе 5-ФУ. В ряде всевозможных случаев они оказываются эффективны при резистентности к 5-ФУ с фолинатом кальция.Изучается необходимость внедрения таргетных препаратов бевацизумаба и цетуксимаба в сочетанной химиотерапии метастатического колоректального рака, показана эффективность композиции FL бевацизумаб. Химиотерапия у нездоровых с 4 стадией либо рецидивом болезни употребляется с паллиативной целью. Последовательное внедрение более действенных терапевтических режимов увеличивает выживаемость нездоровых(медиана 20 мес.). Помимо системной, при изолированном метастатическом поражении печени, применяется регионарная внутриартериальная химиотерапия. Давая больший конкретный эффект, она не приводит к увеличению выживаемости.В итоге бессчетных исследований установлено, что применение композиции фторурацил фолинат кальция(Лейковорин)в течение 6 мес. опосля радикальных операций при 3 стадии рака ободочной кишки на 15-20% увеличивает 5-летнюю выживаемость. Этот режим употребляется в качестве обычного адъювантного исцеления для данной группы пациентов.Проводятся бессчетные исследования с включением новейших цитостатиков в режимы адъювантной химиотерапии. Получены обнадеживающие результаты при использовании композиции FOLFOX(оксалиплатин 5-ФУ фолинат кальция(Лейковорин)) в течение 6 месяцев опосля операции.РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИМонохимиотерапияФторурацил — 2600мгм2 24-часовая вв инфузия разов в неделю до токсичности.Тегафур(Фторафур)-800-1000мгм2 вовнутрь каждодневно(доза делится на 2 приема)до суммарной дозы 30г. Повторный курс через 3-4 нед.УФТ(тегафурурацил)— четыресто мгм2 вовнутрь(доза делится на 2-3 приема)каждодневно в течение 3-4 нед. Повторные курсы через 1-2 нед.Капецитабин — 2500 мгм2 вовнутрь(доза делится на 2 приема)каждодневно в течение 2 нед. Повторные курсы через 1-2 нед.Ралтитрексид(Томудекс)— 3,0-4,5мгм2 вв 15-минутная инфузия. Повторные курсы через 3 нед.Иринотекан(Кампто)— 350 мгм2 вв 1-часовая инфузия. Повторные курсы через 3 нед. Или иринотекан(Кампто)— 125 мгм2 90-минутная вв инфузия разов в неделю в течение 4 нед. Повторный курс через 2 нед.Комбинированная химиотерапияФторурацил -500 мгм2 вв в 1,8,15,22,29,36-й день. Фолинат кальция(Лейковорин)— 500 мгм2 вв в виде 2-часовой инфузии за час до введения фторурацила в 1, 8, 15, 22, 29, 36-день. Интервал меж циклами 2 нед.Фторурацил — 425 мгм2 вв в1, 2, 3, 4, 5-й день. Фолинат кальция(Лейковорин)— 20-30 мгм2 струйно либо 2-часовая вв инфузия перед введением фторурацила в 1, 2, 3, 4, 5-й день. Повторные курсы через 3 нед.Митомицин — 8-10 мгм2 вв в 1-й день. Фторурацил — 425 мгм2 в 1, 8, 15, 22, 29, 36-й день, вв в 2, 3, 4, 5-й день. Повторные курсы через 3-4 нед.FOLFOXОксалиплатин — 85 мгм2 2-часовая вв инфузия в 1-день. Фолинат кальция(Лейковорин)— 200 мгм2 2-часовая вв инфузия в 1-й, 2-й день. Форурацил — четыресто мгм2 вв струйно, потом 600 мгм2 вв 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день. Повторный курс через 2 нед.R-IFLИринотекан(Кампто)— сто мгм2 вв капельно в 1-й день. Фолинат кальция(Лейковорин)— 200 мгм2 фторурацил четыресто мгм2 вв струйно 1, 8, 15, 22 дни каждые 6 нед. Повторный курс через 1 нед.FOLFIRIИринотекан(Кампто)— 180 мгм2 вв капельно в 1-й день. Фолинат кальция(Лейковорин)— 200 мгм2 вв в 1-й день. Фторурацил — четыресто мгм2 вв струйно в 1-й день, потом Фторурацил — 2,4-3,0 гм2 24-часовая вв инфузия. Повторные курсы через 2 нед.XELOXОксалиплатин 130 мгм2 вв -1 день. Капецитабин 2000 мгм2 день(разделив на 2 приема)1-14 дни.В качестве адъювантной послеоперационной химиотерапии при 3 стадии болезни употребляется последующий режим:Фторурацил(425 мгм2 вв 5 дней) фолинат кальция(Лейковорин)( 20 мгм2 вв 5 дней). Повторные курсы каждые 4-5 недель. Лечение в течение 6 мес.ИлиФолинат кальция(Лейковорин)— 500 мгм2 2-часовая вв инфузия. Фторурацил — 500 мгм2 в 1, 8, 15, 22, 29, 36-день вв струйно через час опосля начала инфузии фолината кальция. Повторные курсы через 2 нед. Всего проводится 4 курса.ИлиFOLFOX(сантим выше).Повторение курса каждые 2 недельки, в течение 6 мес.Костюк И.П.