Когда спустя несколько дней опосля выписки из роддома мы с дочкой вышли на прогулку, подруга, заглянув в мою коляску, удивленно воскрикнула: «Ты что собственного малыша в солярий водишь?!» Действительно, дочь смотрелась как малюсенький азиат – ее шкура была искренно желтоватой.
Физиологическая желтуха
Дело в том, что у 60-70% младенцев посещает так именуемая желтуха новорожденных - шкура, слизистые и белки глаз на 2-3-й день опосля родов получают желтоватый оттенок. Это обусловлено завышенным содержанием в крови малыша особенного вещества из группы желчных пигментов, которое величается билирубин. В связи с тем, что в 1-ые дни жизни билирубина в крови накапливается много, а ферментативная система печени у новорожденного еще незрелая, она плохо справляется с расщеплением билирубина и выведением его из организма. В итоге чем более недоношенным родился ребенок, тем паче выражена у него желтуха и тем длиннее она продолжается.
Желтушная окраска кожи возникает, ежели концентрация билирубина в крови сочиняет от 85 мкмоль/л(потому, ежели в роддоме у вашего малыша желают брать анализ крови на билирубин, не отрицайтесь - означает, у лекарей есть на то причина). Сначала желтеют белки глаз и лицо младенца, но чем выше концентрация билирубина, тем ниже по телу распространяется желтушная окраска кожи - на плечи, грудь, животик и т. д. Как верховодило, до 4-ого дня желтуха наращивается, а позже начинает убывать.
Если лекари по анализу крови видят, что концентрация билирубина мала, то никакое особое исцеление не требуется. Такая желтуха величается физиологической и проходит сама через 1-2 недельки, когда печень малыша начинает нормально управляться со собственной работой, и уровень билирубина в крови снижается сам собой.
В таком случае при выписке из роддома могут разве что порекомендовать почаще выкладывать малыша под солнце - под действием солнечного света билирубин прытче расщепляется и выводится из организма. Правда, этот совет актуален лишь для деток, родившихся летом, потому что малыша необходимо выкладывать под солнце конкретно на улице, чрезвычайно голым(лучи, преломленные через стекло, теснее не предоставляют подходящего эффекта). При этом, чтоб шкура крохи не сгорела на солнце, солнечный свет обязан быть отраженным от листвы. Следите за тем, чтоб малыш не оказался на открытом солнце, необыкновенно с 12.00 до 16.00, когда оно более активно.
Первое время опосля выписки из роддома идет пристально следить за крохой. Если вы увидели, что желтушность его кожи стала яснее(либо распространилась на те доли тела, где ее не было)либо желтуха не прошла по истечении 1-2 недель, непременно обратитесь к доктору. Причиной в данном варианте могут быть пороки развития либо закупорка желчных ходов, инфекции либо потомственные болезни, приводящие к нарушению обычной работы печени. Вас совместно с малышом поместят в стационар, дополнительно обследуют и назначат подходящее исцеление. Как верховодило, при своевременном лечении от желтухи удается избавиться в условно краткие сроки без каких-то последствий для здоровья в последующем.
Патологическая желтуха
Любые отличия от нормы - более раннее(в 1-ые день)появление желтухи либо более долгое ее сохранение(длиннее 2 недель), ухудшение общего состояния малыша на фоне нарастания желтухи, черный цвет мочи либо обесцвеченный стул, увеличение концентрации билирубина в крови(более 240 мкмоль/л)- указывают на патологию.
- Инфекционная желтуха почаще всего связана с внутриутробным инфецированием малыша цитомегаловирусом, вирусом герпеса либо токсоплазмозом. Также она может развиться в остром периоде хоть какой иной бактериальной инфекции во время беременности при ее попадании в кровь(бактериемия, септицемия)при тяжеленной форме болезни. Инфекция еще более усугубляет работу незрелых печеночных клеток. В данном варианте необходимо врачевать главную хворь. Поэтому будущей маме чрезвычайно главно часто обследоваться во время беременности на инфекции(гепатиты В и С, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазмоз и хламидиоз)и при необходимости начинать исцеление малыша еще до родов.
- Гемолитическая хворь новорожденных - болезнь, возникающее при несовместимости крови мамы и малыша по резус-фактору либо по группе крови. Проявляется с первых часов жизни. Так, ежели у дамы c отрицательным резус-фактором крови наступает беременность от резус-положительного жена и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови мамы равномерно наращивается содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты малыша. В итоге возникает завышенное количество билирубина, который и вызывает желтуху. То же самое происходит, когда у мамы группа крови I(0), а у малыша II(A), III(B)либо IV(AB).
Если впору не начать исцеление не понизить концентрацию билирубина в крови, может появиться поражение центральной сердитой системы(билирубиновая энцефалопатия). Поэтому дамы с I(0)группой крови и отрицательным резус-фактором с самого начала беременности находятся под усиленным контролем лекарей, и в роддом они теснее поступают с подходящими пометками в карте.
Если во время беременности у дамы будет отмечаться нарастание количества антирезусных антител, ей, быстрее всего, будет предложена перевозка в клинику. В стационаре будущей маме непременно проведут допплерометрическое исследование плацентарного кровотока, чтоб оценить состояние малыша. Если допплер покажет, что ребенок мучается от анемии и, как следствие, гипоксии, может пригодиться исполнение пункции пуповины под контролем УЗИ с следующим переливанием крови ребенку внутриутробно(при этом таковая процедура быть может проведена часто).
Врачи уделяют особенное внимание младенцам, родившимся у резус-отрицательных матерей. Сразу опосля рождения кровь малыша исследуется на содержание билирубина, резус-фактор, групповую принадлежность. Неонатологи отслеживают самочувствие детей по часам, чтоб при первых признаках гемолитической хвори сходу начать нужное исцеление.
Женщинам, у каких отрицательный резус-фактор(при условии, что у жена положительный), необходимо знать последующее.
- Забеременев, как можнож ранее встаньте на учет в женскую консультацию либо придите на прием к доктору, который будет вас следить.
- Анализ крови на наличие антиэритроцитарных антител и их титра(количества)вам необходимо сдавать 1 разов за месяц до 32 недель беременности, а позже каждые 2 недельки.
- В 28 недель желанно провести профилактику резус-сенсибилизации - ввести антирезусный иммуноглобулин.
- В течение 72 часов опосля родов вам обязаны ввести антирезусный иммуноглобулин, чтоб предотвратить развитие резус-конфликта при последующей беременности.
- Примерная стоимость антирезусного иммуноглобулина российского производства от 4300 руб.*, импортного - от 16400 руб.* Отечественный продукт вводится лишь опосля родов. Импортные препараты можнож применять и во время беременности, и опосля родов.
Молоко безвредно?
Иногда течение желтухи может усиливаться дамским грудным молоком, потому что гормоны, которые в нем содержатся, еще более замедляют выведение билирубина. Поэтому при томном течении желтухи педиатр может советовать перевести младенца на искусственное вскармливание.
При гемолитической хвори в молоке мамы содержатся еще и антитела, которые разрушают эритроциты малыша. Поэтому 1-ые 2 недельки жизни до исчезновения желтухи малыша подкармливают молочной смесью. Потом, когда желтуха пройдет, грудное вскармливание можнож будет возобновить.
Чтобы сохранить грудное молоко, юный маме необходимо часто сцеживаться.
Лечение желтухи
- Инфузионнаятерапия- ребенку через катетер в вену вводится раствор 5%-ной глюкозы. Это содействует разжижению крови и более прыткому выведению билирубина. В неких вариантах врачи могут назначить малышу препараты, улучшающие работу печени(желчегонные средства).
- Фототерапияпроводится при выраженной желтухе, когда концентрация билирубина в крови малыша добивается 205 мкмоль/л и выше. Для проведения фототерапии ребенок вмещается в кювез, где врубается особая лампа. На фоне фототерапии лекари назначают ребенку определенный питьевой режим - обычно, кроме питаний по просьбе крохе необходимо предоставлять порядка сто мл раствора 5%-ной глюкозы в день. Эту дозу необходимо отдать крохе в несколько приемов(из бутылочки либо из ложки).
- Переливаниекрови- ежели уровень билирубина чересчур высочайший, а прошлые способы исцеления не эффективны, приходится прибегать к переливанию крови.
Лечение легкой формы желтухи продолжается 7-10 дней, тяжеленной - до 1 месяца.
* стоимость - на май 2011 года