Каждая десятая беременная мучается тем или другим видом инфекций мочевого тракта. Среди их почаще всего встречаются острый цистит и пиелонефрит. Последний необыкновенно опасен для будущей матери и малыша. Как выявлять и врачевать эти болезни обсудим в данной статье.
![]()
Почему беременные в группе риска?В организме будущей матери происходят разные конфигурации во всех органах. Ведь им сейчас приходится работать за двоих, а то и троих. Кроме того, во время беременности создаются условия, способствующие развитию неких болезней. Вот причины, предрасполагающие к происхождению инфекции мочевыводящих путей(МВП):- механическое сдавление маткой мочевых путей, сначала, мочеточников, что содействует нарушению пассажа мочи, ее застою и размножению разных возбудителей;- понижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышения уровня прогестерона – гормона, поддерживающего рост плода;- выделение сахара с мочой(глюкозурия)и увеличение ее кислотности(ph), что поддерживает рост и размножение разных микроорганизмов;- понижение общего и местного иммунитета.Результатом перечисленных действий стают инфекционные процессы нижних(цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия)и верхних(пиелонефрит и абсцесс почек)отделов мочевых путей.У 60-80% беременных инфекции МВП вызваны кишечной палочкой(E. Coli), у других 40-20% - клебсиелой, протеусом, стафилококком, стрептококком, энтеробактер и прочие.Последствия перенесенных во время беременности инфекций мочевых путей могут быть очень катастрофическими. Вот главные отягощения: - анемия(понижение уровня гемоглобина);- гипертензия(повышение артериального давления);- досрочные роды;- раннее излитие околоплодных вод;- рождение деток с низкой массой тела(наименее 2250 г);- погибель плода.Учитывая опасность инфекций мочевых путей нужно особо кропотливо подходить к вопросцу их своевременного выявления.Общий анализ мочиКак знаменито, главным способом оценки состояния мочевой системы является общий анализ мочи. Диагностика инфекций мочевых путей базирована на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов(лейкоцитурии)или гноя(пиурии)- главных признаков имеющегося воспалительного процесса. О наличии лейкоцитурии(пиурии)разговаривают, ежели в остатке центрифугированной мочи найдено 6 и наиболее лейкоцитов в поле зрения микроскопа.Однако способ не постоянно информативен. Поэтому в ряде всевозможных случаев для уточнения диагноза требуется доп обследование.Бессимптомная бактериурияПроблема состоит в том, что большая часть будущих мам с имеющейся инфекцией мочевых путей ничего не волнует. Отсутствие жалоб при наличии великого количества возбудителей в моче величается бессимптомной бактериурией. Это состояние выявляется, в среднем, у 6% беременных(от 2 до 13%)и характеризуется высочайшей нередкой развития острого цистита, пиелонефрита и пришествия осложнений: ранних родов, рождения малыша с низкой массой тела и прочие.Для выявления бактериурии 1-го лишь общего анализа мочи недостаточно, потому что при всем этом состоянии лейкоцитурия(пиурия)может отсутствовать. В качестве доп скрининга нужно применять посев(бактериологическое, или культуральное, исследование)мочи. Бессимптомную бактериурию диагностируют при наличии великого числа микроорганизмов(наиболее 10 в 5 ступени КОЕ/мл)1-го вида в посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением всех верховодил, взятой дважды с промежутком 3-7 суток и неимении медицинской картины инфекции.Учитывая бессимптомное течение бактериурии, скрининговое бактериологическое исследование мочи нужно всем беременным при первом посещении доктора в I триместре или начале II(16-17 неделька), когда матка выходит за границы малого таза. При отрицательном итоге риск последующего развития цистита или пиелонефрита сочиняет лишь 1-2%, потому в данном случае последующие культуральные исследования мочи не проводятся. Если диагноз "бессимптомная бактериурия" доказан, назначается бактерицидное исцеление, о котором я расскажу позднее.Острый циститОстрым циститом именуют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. При этом у пациентки возникают отличительные для этого болезни жалобы:- рези при мочеиспускании, - нередкие позывы, - чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,- дискомфорт или боли внизу животика.Если у дамы появились перечисленные симптомы, ей нужно обратиться к доктору. Диагностика острого цистита базирована на полном клиническом исследовании мочи, сначала, на выявлении лейкоцитурии(пиурии). С данной целью выполняются последующие способы:- общий анализ мочи;- исследование нецентрифугированной средней порции мочи; дозволяет найти инфекцию при обычных показателях общего анализа мочи; на пребывание инфекции показывает содержание наиболее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи;- посев мочи; при остром цистите выявляется бактериурия(для кишечной палочки – наиболее 10 во 2 ступени KOЕ/мл, для иных микроорганизмов – наиболее 10 в 5 ступени KOЕ/мл).Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита проводится амбулаторно, госпитализации эти состояния не требуют. Особенно кропотливо нужно относиться к подбору бактерицидного продукта, ведь он обязан быть не совсем лишь действенным, но и безопасным. Выбор медикаментов исполняет доктор. С целью терапии бессимптомной бактериурии или острого цистита назначается фосфомицин трометамол(монурал)3 г однократно или 7-мидневный курс 1-го из последующих лекарств:- амоксициллин/клавуланат 375-625 мг 2-3 раза в день;- цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в день;- цефтибутен четыресто мг 1 разов в день;- цефиксим четыресто мг 1 разов в день; - нитрофурантоин 1000 мг 4 раза в день.Через 7-14 дней от начала исцеления проводится культуральное исследование мочи. Если по результатам анализа доказан положительный эффект, то последующего исцеления не требуется, и пациентка остается под наблюдением доктора. При этом 1 разов за месяц ей нужно сдавать контрольный посев мочи.При неэффективности исцеления даме назначается так именуемая «подавляющая»(супрессивная)терапия до окончания срока беременности и в течение 2 недель опосля родов с каждомесячным бактериологическим контролем. Рекомендуемые схемы «подавляющей» терапии: фосфомицин трометамол(монурал)3 г каждые 10 дней или нитрофурантоин 50-100 мг 1 разов в день.Также при неэффективности проведенного бактерицидного исцеления нужно исключить мочекаменную хворь и стриктуры(сужение)мочеточника, усугубляющие инфекционный процесс. В данном варианте решается вопросец о необходимости проведения катетеризации мочеточников - введения в их катетера.Острый и хронический пиелонефритУ 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей(цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия)развивается острый пиелонефрит - воспалительное болезнь почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа. Гестационный пиелонефрит почаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства(75%)дам поражается лишь правая почка, у 10-15% - лишь левая, у 10-15% - обе.Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот главные жалобы пациенток при всем этом заболевании:- резкое повышение температуры тела, озноб, - тошнота, рвота, - слабость, вялость, - боли в поясничной области,- мышечные боли и головные боли, - понижение аппетита.В общем анализе мочи, кроме лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, являются:- лейкоцитурия(наиболее 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);- выраженная бактериурия(количество микроорганизмов наиболее 10 в 4 ступени KOЕ/мл).Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в каких могут быть обнаружены:- повышение уровня лейкоцитов,- понижение гемоглобина,- ускорение СОЭ,- увеличение концентрации мочевины и креатинина и прочие.Ведение беременных с острым пиелонефритомВ отличие от цистита исцеление пиелонефрита проводится необыкновенно в критериях стационара, потому что велика возможность пришествия строгих и опасных для матери и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое грозящее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особенном наблюдении за состоянием матери и малыша.В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно главных функций(дыхания, кровообращения и прочие.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из последующих лекарств:- амоксициллин/клавуланат;- цефуроксим натрия;- цефтриаксон;- цефотаксим.Длительность бактерицидной терапии пиелонефрита обязана быть не наименее 14 дней: внутривенное введение исполняется в течение 5 дней, дальше переходят на таблетированные препараты.Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можнож разъяснить или непроходимостью мочевых путей(мочекаменная хворь или сужение мочеточника), или резистентностью(стойкостью)микроорганизмов к проводимому исцелению. В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное исцеление - при мочекаменной хвори; во 2-м – смена бактерицидного продукта под бактериологическим контролем.Также при неэффективности исцеления нужно назначение "подавляющей" терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недельки до родов.Любите себя!Цените свое здоровье!Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"
Почему беременные в группе риска?В организме будущей матери происходят разные конфигурации во всех органах. Ведь им сейчас приходится работать за двоих, а то и троих. Кроме того, во время беременности создаются условия, способствующие развитию неких болезней. Вот причины, предрасполагающие к происхождению инфекции мочевыводящих путей(МВП):- механическое сдавление маткой мочевых путей, сначала, мочеточников, что содействует нарушению пассажа мочи, ее застою и размножению разных возбудителей;- понижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышения уровня прогестерона – гормона, поддерживающего рост плода;- выделение сахара с мочой(глюкозурия)и увеличение ее кислотности(ph), что поддерживает рост и размножение разных микроорганизмов;- понижение общего и местного иммунитета.Результатом перечисленных действий стают инфекционные процессы нижних(цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия)и верхних(пиелонефрит и абсцесс почек)отделов мочевых путей.У 60-80% беременных инфекции МВП вызваны кишечной палочкой(E. Coli), у других 40-20% - клебсиелой, протеусом, стафилококком, стрептококком, энтеробактер и прочие.Последствия перенесенных во время беременности инфекций мочевых путей могут быть очень катастрофическими. Вот главные отягощения: - анемия(понижение уровня гемоглобина);- гипертензия(повышение артериального давления);- досрочные роды;- раннее излитие околоплодных вод;- рождение деток с низкой массой тела(наименее 2250 г);- погибель плода.Учитывая опасность инфекций мочевых путей нужно особо кропотливо подходить к вопросцу их своевременного выявления.Общий анализ мочиКак знаменито, главным способом оценки состояния мочевой системы является общий анализ мочи. Диагностика инфекций мочевых путей базирована на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов(лейкоцитурии)или гноя(пиурии)- главных признаков имеющегося воспалительного процесса. О наличии лейкоцитурии(пиурии)разговаривают, ежели в остатке центрифугированной мочи найдено 6 и наиболее лейкоцитов в поле зрения микроскопа.Однако способ не постоянно информативен. Поэтому в ряде всевозможных случаев для уточнения диагноза требуется доп обследование.Бессимптомная бактериурияПроблема состоит в том, что большая часть будущих мам с имеющейся инфекцией мочевых путей ничего не волнует. Отсутствие жалоб при наличии великого количества возбудителей в моче величается бессимптомной бактериурией. Это состояние выявляется, в среднем, у 6% беременных(от 2 до 13%)и характеризуется высочайшей нередкой развития острого цистита, пиелонефрита и пришествия осложнений: ранних родов, рождения малыша с низкой массой тела и прочие.Для выявления бактериурии 1-го лишь общего анализа мочи недостаточно, потому что при всем этом состоянии лейкоцитурия(пиурия)может отсутствовать. В качестве доп скрининга нужно применять посев(бактериологическое, или культуральное, исследование)мочи. Бессимптомную бактериурию диагностируют при наличии великого числа микроорганизмов(наиболее 10 в 5 ступени КОЕ/мл)1-го вида в посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением всех верховодил, взятой дважды с промежутком 3-7 суток и неимении медицинской картины инфекции.Учитывая бессимптомное течение бактериурии, скрининговое бактериологическое исследование мочи нужно всем беременным при первом посещении доктора в I триместре или начале II(16-17 неделька), когда матка выходит за границы малого таза. При отрицательном итоге риск последующего развития цистита или пиелонефрита сочиняет лишь 1-2%, потому в данном случае последующие культуральные исследования мочи не проводятся. Если диагноз "бессимптомная бактериурия" доказан, назначается бактерицидное исцеление, о котором я расскажу позднее.Острый циститОстрым циститом именуют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. При этом у пациентки возникают отличительные для этого болезни жалобы:- рези при мочеиспускании, - нередкие позывы, - чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,- дискомфорт или боли внизу животика.Если у дамы появились перечисленные симптомы, ей нужно обратиться к доктору. Диагностика острого цистита базирована на полном клиническом исследовании мочи, сначала, на выявлении лейкоцитурии(пиурии). С данной целью выполняются последующие способы:- общий анализ мочи;- исследование нецентрифугированной средней порции мочи; дозволяет найти инфекцию при обычных показателях общего анализа мочи; на пребывание инфекции показывает содержание наиболее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи;- посев мочи; при остром цистите выявляется бактериурия(для кишечной палочки – наиболее 10 во 2 ступени KOЕ/мл, для иных микроорганизмов – наиболее 10 в 5 ступени KOЕ/мл).Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита проводится амбулаторно, госпитализации эти состояния не требуют. Особенно кропотливо нужно относиться к подбору бактерицидного продукта, ведь он обязан быть не совсем лишь действенным, но и безопасным. Выбор медикаментов исполняет доктор. С целью терапии бессимптомной бактериурии или острого цистита назначается фосфомицин трометамол(монурал)3 г однократно или 7-мидневный курс 1-го из последующих лекарств:- амоксициллин/клавуланат 375-625 мг 2-3 раза в день;- цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в день;- цефтибутен четыресто мг 1 разов в день;- цефиксим четыресто мг 1 разов в день; - нитрофурантоин 1000 мг 4 раза в день.Через 7-14 дней от начала исцеления проводится культуральное исследование мочи. Если по результатам анализа доказан положительный эффект, то последующего исцеления не требуется, и пациентка остается под наблюдением доктора. При этом 1 разов за месяц ей нужно сдавать контрольный посев мочи.При неэффективности исцеления даме назначается так именуемая «подавляющая»(супрессивная)терапия до окончания срока беременности и в течение 2 недель опосля родов с каждомесячным бактериологическим контролем. Рекомендуемые схемы «подавляющей» терапии: фосфомицин трометамол(монурал)3 г каждые 10 дней или нитрофурантоин 50-100 мг 1 разов в день.Также при неэффективности проведенного бактерицидного исцеления нужно исключить мочекаменную хворь и стриктуры(сужение)мочеточника, усугубляющие инфекционный процесс. В данном варианте решается вопросец о необходимости проведения катетеризации мочеточников - введения в их катетера.Острый и хронический пиелонефритУ 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей(цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия)развивается острый пиелонефрит - воспалительное болезнь почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа. Гестационный пиелонефрит почаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства(75%)дам поражается лишь правая почка, у 10-15% - лишь левая, у 10-15% - обе.Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот главные жалобы пациенток при всем этом заболевании:- резкое повышение температуры тела, озноб, - тошнота, рвота, - слабость, вялость, - боли в поясничной области,- мышечные боли и головные боли, - понижение аппетита.В общем анализе мочи, кроме лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, являются:- лейкоцитурия(наиболее 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);- выраженная бактериурия(количество микроорганизмов наиболее 10 в 4 ступени KOЕ/мл).Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в каких могут быть обнаружены:- повышение уровня лейкоцитов,- понижение гемоглобина,- ускорение СОЭ,- увеличение концентрации мочевины и креатинина и прочие.Ведение беременных с острым пиелонефритомВ отличие от цистита исцеление пиелонефрита проводится необыкновенно в критериях стационара, потому что велика возможность пришествия строгих и опасных для матери и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое грозящее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особенном наблюдении за состоянием матери и малыша.В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно главных функций(дыхания, кровообращения и прочие.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из последующих лекарств:- амоксициллин/клавуланат;- цефуроксим натрия;- цефтриаксон;- цефотаксим.Длительность бактерицидной терапии пиелонефрита обязана быть не наименее 14 дней: внутривенное введение исполняется в течение 5 дней, дальше переходят на таблетированные препараты.Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можнож разъяснить или непроходимостью мочевых путей(мочекаменная хворь или сужение мочеточника), или резистентностью(стойкостью)микроорганизмов к проводимому исцелению. В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное исцеление - при мочекаменной хвори; во 2-м – смена бактерицидного продукта под бактериологическим контролем.Также при неэффективности исцеления нужно назначение "подавляющей" терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недельки до родов.Любите себя!Цените свое здоровье!Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола дамского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"