По известиям швейцарских докторов, знаменитый гонщик Михаэль Шумахер в истиннее время не совсем лишь вышел из комы, но теснее начинает реагировать на действия наружного мира и может устанавливать зрительный контакт. Пока еще он не в состоянии беседовать, но отчетливо слышит звуки, гласа окружающих, отзывается на прикосновения и на появление в палате собственной супруги.
А в январе этого года в Израиле в возрасте 85 летскончался экс-премьер страны Ариэль Шарон, который находился в коме 8 лет опосля широкого инфаркта. Как убеждали родственники, все это время он слышал и осмысливал их.
В 2013-м Шарону сделали сканирование мозга, во время которого политику давали слушать гласа родственников, демонстрировали семейные фото и проверяли реакцию на прикосновения. При каждом тесте отдельные участки мозга приметно активировались, что дозволяло предполагать у Шарона состояние так именуемой "бодрствующей" комы. Хотя у него так не удалось выявить признаки настоящего сознания: информация извне передавалась в мозг, но ничего не указывало, что он ее осмысливал.
По воззрению ряда профессионалов, и у Шумахера, и у Шарона наблюдался синдром "запертого человека"(locked-in).
"Это состояние, при котором в итоге паралича и полной утраты речи у пациента отсутствует реакция на наружные стимулы и раздражители: он не беседует, не отвечает на вопросцы, не отзывается на свое имя и на прикосновения, не двигается. Однако при всем этом владеет полной сохранностью сознания и чувствительности: правильно принимает происходящее вокруг, все слышит, чувствует и думает, желая отреагировать никак не может", - объясняет Александр Коротков, нейрорадиолог и научный сотрудник Института мозга жителя нашей планеты - научного учреждения, где "синдром изоляции" изучают теснее наиболее 10 лет.
Важно, что синдром запертых жителей нашей планеты и кома - это не одно и то же, уточняют ученые института. Комой врачи именуют состояние, при котором организм работает вроде бы сам по себе, а сознание отсутствует. Некоторые члены семей коматозных нездоровых веруют, что недалёкие продолжают их слышать и принимать на уровне подсознания. Но с лечебной точки зрения это невероятно - в таковой глубочайшей "спячке" мозг не способен обрабатывать входящую информацию и тем наиболее отзываться на нее.
Однако с течением времени ситуация может поменяться. По словам кандидата мед наук, врача-невролога отделения анестезии и реанимации Института мозга жителя нашей планеты Юлии Вайншенкер, выходов из комы быть может два - или погибель, или переход на иной уровень сознания(другими словами улучшение).
Одна из стадий - так именуемое вегетативное состояние, которое ранее именовали "бодрствующей комой": находясь в нем опосля выхода из комы, человек чередует сон и бодрствование, но не осмысливает ни себя, ни мир вокруг нас. По мере возобновления, у пациента диагностируют "малое сознание": он начинает фиксировать взор, глядеть за происходящим, эмоционально реагировать на родственников, исполнять обыкновенные команды... Вегетативное состояние переживают все пациенты при выходе из комы, но у кого-либо оно чрезвычайно кратковременно с последующим возобновлением сознания, а у иных затягивается на годы, вплоть до конца жизни.
Синдром "запертого человека", отмечает Вайншенкер, снаружи схож на вегетативное состояние. Чтобы их различить, во время исследования с поддержкою МРТ пациенту предоставляют задания, и в этот момент визуализируют места активизации многофункциональной деятельности мозга: ежели нездоровой осмысливает вопросец и отвечает на него, "включаются" определенные зоны мозга, а ежели не осмысливает не реагирует - не врубаются.
"Синдром изоляции - знаменитый факт в медицине. Больной в вегетативном состоянии, к примеру, вполне способен принимать наружные раздражители. Это лишь кажется, что он глух и слеп. На самом деле все быть может по другому. Случается, что пациент все слышит, видит и даже думает, а вот "выход" для него вполне закрыт. Больные могут оставаться в таком положении десятилетиями, но чем длиннее, тем сложнее им позже стать полноценными людьми", - ведает, в свою очередь, член-корреспондент РАН, директор Института мозга жителя нашей планеты Святослав Медведев.
Чтобы найти состояние комы, врачи расценивают три показателя: двигательную реакцию больного, его речевые навыки и реакцию открывания глаз. Как доп аспект исследуется состояние зрачков, свидетельствующее о том, как сохранились функции ствола мозга жителя нашей планеты. При синдроме изоляции человек становится вроде бы вещью в себе, и, обычно, не в состоянии не совсем лишь что-то делать и беседовать, но даже без помощи других глотать - ему доступны лишь движения зрачка и век. Этот эффект лекари употребляли для творения "языка глаз", с поддержкою которого "запертые люди" учились передавать довольно трудную информацию.
"Если человек находится в коме, то общаться с ним нельзя, - беседует Юлия Вайншенкер. - В вегетативном состоянии - тоже, так как таковой нездоровой ни на одну команду или вопросец реагировать не будет. Он просто лежит, не поворачивается, глаза открыты, глядит в место - ни чувств, ничего.
Когда возникает маленькое сознание, контакт вероятен - от фиксации взора и эмоциональной реакции на родственников до восприятия обычных вопросцев и команд. При этом ответ быть может дан как "языком глаз", так и краткими звуками и словами. Однако в данном случае возможность ответа больше зависит от того, как пациент осмысливает и осмысливает вопросец.
При синдроме "запертого человека", напротив, пациент вопросец осмысливает, но из-за структурных повреждений мозга не может говорить о этом - правда, почаще посещает, что моргание все-же сохранено".
Нередко приключается, что мед персонал ложно диагностирует у больного утрату сознания, и потому не стыдится в его пребывании в выражениях, обговаривая все без исключения проф вопросцы - в том числе диагноз и тяжесть состояния пациента, возможность его погибели и так дальше. А он в это время все слышит и осмысливает, получая в итоге непоправимый удар по психике.
Бельгийские врачи из Института исследования комы при Университете городка Льеж в прошедшем веке столкнулись с небывалым феноменом: "запертый человек" сам вышел из "заточения". В 1983 году бельгиец Ром Хоубен оказался вполне парализован в итоге черепно-мозговой травмы, приобретенной во время автокатастрофы. Медики поставили ему диагноз "вегетативное состояние", подключили к аппаратуре, поддерживавшей жизненные функции, и произнесли недалёким, что положение безнадежно.
Но опосля курса реабилитации по методике "облегченной коммуникации", которая ранее использовалась для общения с детками, страдающими ДЦП и аутизмом, Хоубен "очнулся" и начал общаться с женщиной-методистом с поддержкою специальной клавиатуры.
Его мама, уверенная, что Рон слышит и осмысливает ее, упросила освещало европейской медицины Стивена Лориса заняться ее отпрыском. После ряда тестов Лорис заявил, что в течение 23 лет сознание Хоубена работало практически на 100 процентов. Сам 46-летний нездоровой подтвердил это фактически и поведал о собственных эмоциональных переживаниях "взаперти": "Я вопил, но меня никто не слышал!".
По словам Хоубена, он тыщи разов пробовал подать окружающим какой-либо символ, что он в сознании, - но неудачно. В конце концов Рон растерял всякую надежду и впал в уныние: "Все, что мне оставалось - это грезить о том, чтоб меня не было...".
Поэтому докторам в пребывании "запертого человека" надобно быть чрезвычайно осмотрительными в высказываниях. "Представьте лежачего пациента, всего в трубочках, дренажах, которого подкармливают через зонд, потому что он не может глотать, и при всем этом человек осмысливает, что с ним происходит, где он находится... Разговоры о неблагоприятном прогнозе при таком нездоровом лишь усугубят его депрессию, усугубят состояние, - подчеркивает Юлия Вайншенкер. - Но даже профессионалам не непрерывно понятно, в котором конкретно состоянии пациент находится - вегетативном или "locked-in"... В нашем отделении мы непрерывно стараемся беседовать при нездоровом, даже находящемся в вегетативном состоянии, лишь о чем-то для него приятном, каких-либо положительных перспективах".
"Если у лекарей нет данных, что у пациента в коме находится сознание, это не еще означает, что оно не проявится позже, - предостерегает кандидат мед наук, управляющая отделением анестезиологии и реанимации Института мозга жителя нашей планеты Ирина Ивченко. - Известны случаи, когда у таковых пациентов сознание восстанавливалось спонтанно. Определенность в этом вопросце наступает, когда собственный вердикт выносит консилиум лекарей. А они исходят из целого ряда критериев, в том числе энцефалограммы. Когда диагностируется "смерть мозга" - тогда теснее все, конец".
А ежели - не конец?Можно ли, скажем, через 10-15 лет выйти из "запертого" состояния настоящей персоною?
"Теоретически - почему бы и нет. Но на практике пациенты, перенесшие вегетативное состояние, необыкновенно хроническое, - это теснее иные люди, - беседует Юлия Вайншенкер. - Чаще всего человек что-то помнит о себе, вспоминает родственников, какие-то навыки, но его поведение, личностные свойства претерпевают конфигурации - наблюдается деменция, сильнейшее понижение памяти. Люди вправду могут находиться в состоянии синдрома "запетого человека" десятилетиями - так же, как и в вегетативном. Прогноз здесь мрачен.
Правда, нам в ИМЧ РАН удалось выделить многообещающую группу пациентов, которые принципиально могут улучшить сознание, и часто мы теснее можем им в этом посодействовать. А с конечным диагнозом "вегетативное состояние" ничего сделать нельзя - в любом случае, на современном уровне развития медицины...
При синдроме "запертого человека" поражение мозга, ответственное за способности коммуникации, - структурное, потому означаемое улучшение чрезвычайно сомнительно. Сдвигов к лучшему достигнуть можнож, но лишь чрезвычайно маленького...".
По воззрению знаменитого бельгийского невролога доктора Стивена Лориса, не наименее 40% коматозных нездоровых находятся в полном или частичном сознании.
"Таких жителей нашей планеты в заключительнее время становится больше, потому что не совсем лишь у нас, но и во всем мире улучшилось оказание экстренной мед поддержки, - отмечает Юлия Вайншенкер. - Пациенты, которые гибли, к примеру, от томных травм, на данный момент выживают, желая качество их выживания, мягко разговаривая, оставляет желать лучшего.
Возьмите такого же Шумахера: ежели бы ему не оказали великолепную экстренную помощь, он бы умер. Ему ее оказали - но он вышел в вегетативное состояние. Когда-нибудь таковых жителей нашей планеты будут выводить на уровень, предыдущий травме, заболеванию. Но на данный момент этого нет.
То же и с "запертым человеком": мы не умеем восстанавливать двигательную активность том в случае, ежели у жителя нашей планеты структурный недостаток проводящих двигательных путей в стволе мозга...".
По воззрению Вайншенкер, уж лучше вегетативное состояние, чем синдром "запертого жителя нашей планеты: "В первом случае пациент желая бы не осмысливает, что с ним происходит, а "запертый человек" все осмысливает. У нас был таковой нездоровой - он отвечал нам на вопросцы, закрывая веки, опосля исцеления у него возникли малые движения... Но он вопил - и это было ужасно.
Хотя есть и превосходные финалы. Например, мальчик, который был в вегетативном состоянии, сейчас читает, беседует и прогуливается - обучается жить. Но это итог великий неизменной работы докторов в течение 6 лет...".
Возникает стародавний вопросец: в чем смысл борьбы за жизнь таковых жителей нашей планеты, и есть ли у их шанс возвратиться к обычной жизни?
"Наш пациент в состоянии "locked-in" лежал, не вставая, пару лет. А опосля того, как его подлечили, сумел посиживать в кресле, демонстрировать очами, чего же он желает, даже пальцем нажимать на пульт. Он выезжал с поддержкою родных на улицу, начал глядеть телек... Хотя такового, что человек встал и пошел, пока нет", - признает Вайншенкер.
Изучение человеческого мозга не стоит на месте. ИМЧ РАН - не единственное место, где изучат "запертых людей". В России таковых учреждений несколько, в том числе Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. доктора А.Л. Поленова в Санкт-Петербурге, НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко в Москве, реабилитационные центры.
Сегодня получают распространение новейшие направления по исследованию мозга - к примеру, нейрогенез. И не исключено, что теснее в обозримом будущем запертых жителей нашей планеты выучатся "отпирать" и ставить на ноги.
Владимир Юрьев