Вернулся позавчера из тропических зарослей Панамы и сходу столкнулся с очередными эпидстрастями, на этот разов вокруг лихорадки Эбола. Решил написать очередной актуальный пост, но до этого отвечу на более трепещущие вопросцы:
Вопрос: Возможна ли эпидемия геморрагической лихорадки Эбола(ГЛЭ)?
Ответ: Нет.
Вопрос: Угрожает ли России эпидемия ГЛЭ?
Ответ: Нет.
Вопрос: Нужно ли кому-то из нас решать какие-либо события по профилактике инфецирования(к примеру, поменять собственную гигиену, исключать какие-то продукты кормления, ограничивать поездки в какие-либо страны или общение с путешественниками)?
Ответ: Нет.
Эболовирус. Фото © Science Photo Library
Объясняю подробней(подчеркиваю паникогасящие места):
ГЛЭ — природно-очаговый зооантропоноз. Это значит, что вирус привязан к определенным животным(естественным резервуарам), тогда как человек, мортышки и иные млекопитающие стают случайными звеньями. До недавнего медли не было светло, какие конкретно животные являются таковым естественным резервуарам, но накопившиеся за заключительные 3 года данные дозволяют уверенно указывать на фруктоядных летучих мышей-крыланов типа молотоголового крылана(Hypsignathus monstrosus), пальмового крылана(Eidolon helvum), эполетового крылана Франке(Epomops franqueti)и ошейникового крылана(Myonycteris torquata). Впрочем, вполне ожидаемо: те же летучие мыши являются источником и наиблежайшей родственницы ГЛЭ — лихорадки Марбург, также таковых наинеприятнейших инфекций, как атипичная пневмония(SARS)и лихорадки Хендра и Нипах. Мыши кучкуются великими колониями в пещерах, где живо обмениваются вирусами, для которых таковая многонаселенная и антисанитарная среда является истинней эволюционной лабораторией. Люди вытесняют крыланов из их естественной сферы обитания, сводят леса и на их месте высаживают бананы, манго и остальные плоды, так что эти животные принуждены поменять диету и всё почаще контактировать с людьми.
Эпидемиология ГЛЭ такая, что вспышки болезни привязаны к местам обитания крыланов, тогда как во всех иных странах наблюдаются лишь привозные случаи. И желая передача инфекции от больного жителя нашей планеты к здоровому вполне вероятна в хоть какой точке мира, до сих пор не описано ни 1-го варианта таковой передачи за пределами естественных источников.
Портрет молотоголового крылана. Фото: © Jakob Fahr
Такая картина разъясняется тем, что инфекция передается не так свободно и живо, как боялись ученые еще совершенно не так давно. Когда я был студентом, лихорадка Эбола преподавалась на курсе инфекционных хворей как ужаснейшая зараза, моментально поражающая всех контактных лиц и требующая полной изоляции всего населенного пт. В 1995-ом выпустили даже фильм-катастрофу «Вирус» про вымирание целых крупных городов, заговоры лекарей и чиновников и проч., и всё это по мотивам лихорадки Эбола. Многое преувеличивалось в связи с неизвестностью – чрезвычайно уж малюсенько мы знали о вирусе, маршрутах его передачи и о вирулентности.
Сегодня можнож с уверенностью утверждать, что вирус не передается по воздуху и с обыкновенной пищей/водой, и это теснее чрезвычайно превосходная новость. Для инфецирования нужен узкий и прямой контакт с нездоровым, более того — не попросту с носителем инфекции, а с заболевшим человеком, когда у того теснее есть выраженная симптоматика. Конечно, можнож заразиться и через нестерильный мед инструментарий, но это теснее из области ЧП.
Все эти причины — эпидемиологическая привязка к естественному резервуару(крыланам), ограниченные пути передачи и непродолжительность болезни(нездоровой заразен лишь в фазе выраженной симптоматики, которая продолжается несколько дней)— и обусловливают невозможности глобального распространения эпидемии с поражением великих популяций вне государств Субсахарной Африки. По сути все вспышки наблюдаются необыкновенно в маленьких деревушках экваториальной Африки, граничащих с лесными массивами – естественными источниками эболовируса.
Значительно преувеличивается и летальность инфекции. Т.е. она основывалась на статистике по финалам у зарегистрированных нездоровых, госпитализированных предпочтительно в странах экваториальной Африки, где медицина не особо развита: в беднейших районах время от времени до сих пор на всех нездоровых имется всего несколько шприцев, которые кипятят разов в недельку — ежели для этого есть вода. При лечении тех же случаев в развитых странах смертность была бы веско ниже. Кроме того, учитываются лишь госпитализации, тогда как почти все переносят инфекцию в форме легкой простуды или совершенно бессимптомно.
Опять же ГЛЭ вызывается различными видами и штаммами эболовирусов не многие они идиентично вирулентны и летальны. Например, заирский эболовирус(самый зловредный)в прошедшем убивал 60-90% госпитализированных, тогда как суданский менее 60%, а бундибугионский лишь 25% — и всё это с учетом чрезвычайно низкого уровня мед поддержки, когда речь шла фактически о самовыживании.
Отдельно веселит, что вирус не способен к долгому персистированию в организме, таковым образом болезнь никогда не хронизируется не формируется популяция бессимптомных носителей, заражающих иных жителей нашей планеты. Болезнь продолжается всего несколько дней и нездоровой или вполне элиминирует вирус из организма, или гибнет.
Американцы заняли чрезвычайно активную позицию в борьбе с текущей эпидемией. Разрабатывают лекарства и вакцины, развертывают больничные койки и лаборатории в источниках, консультируют и врачуют на местах, поставляют воду и еду и т.п. Здесь им надобно дать подабающее. На фото развернутая палата для нездоровых с недоверием на ГЛЭ в Лагосе(Нигерия). Фото © Bryan Christensen.
Текущая вспышка болезни в Западной Африке является самой большой за всё время наблюдений. Она началась еще в декабре 2013-ого, но суровую обеспокоенность ВОЗ высказала лишь опосля того, как в прошедшем июле были заражены двое жителей нашей планеты США, подсоблявших в лечении нездоровых африканцев. Если бы не эти двое американцев, госпитализированных в Университетский госпиталь Эмори в Атланте, навряд ли бы мы сейчас узнали теснее о 2500 заболевших африканцев, половина из которых скончались от осложнений ГЛЭ.
Несмотря на то, что буква «В» в аббревиатуре ВОЗ значит «всемирная», организация начинает колотить в набат лишь в тех вариантах, когда можнож выбить превосходный бюджет у белоснежных жителей нашей планеты, а заключительные готовы расщедриться лишь ежели их хорошо закошмарить, чем, фактически, ВОЗ обычно и занимается в истинный момент. Мотивируясь презренным сплавом и руководствуясь благообразным лозунгом «лучше перебдеть», ВОЗ нередко перегибает палку, сея панику в массах, настолько драгоценную сердечку чиновников-показушников, собирающих дивиденды с профилактических мер — обычно, непыльных, чрезвычайно прибыльных и абсолютно напрасных, типа ношения хирургических масок или умываться рук при эпидемиях гриппа. В итоге крепнет признательность и преданность масс и дополняется бюджет как самой ВОЗ, так и разных фармкомпаний и БАДоделен, издающих малоэффективные, а почаще и совершенно неэффективные препараты.
Ну и немножко сухой технической инфы для увлекающихся:
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем являются эболовирусы из семейства филовирусов, к которому относятся ГЛЭ и геморрагическая лихорадка Марбург.
Выделяют 5 видов эболовирусов:
• Заирский(EBOV)
• Бундибугио(BDBV)
• Суданский(SUDV)
• Вирус лесного массива Тай = Кот-д’Ивуарский(TAFV)
• Рестонский(RESTV)
Из их локальные вспышки вызывали лишь 1-ые три вида эболовирусов. Рестонский эболовирус, обнаруженный на Филиппинах и в Китае может инфицировать жителя нашей планеты, но при всем этом до сих пор не вызывал болезни.
ЭПИДИСТОРИЯ
Первые случаи филовирусной геморрагической лихорадки были описаны в 1967 году в Германии и в былей Югославии. Идентифицированный возбудитель получил заглавие вируса Марбург.
Сходные случаи были описаны в 1976 году экваториальной Африке. Тогда в малюсенькой деревушке Нзара на юге Судана от безызвестной хвори, сопровождавшейся обильным кровотечением(= геморрагией), скончался охранник хлопковой фабрики. Других заболевших поместили в клинику, где они заразили медперсонал и иных пациентов.
Параллельная вспышка болезни началась в соседнем Заире(нынче Демократическая Республика Конго)школьный учитель из селения на берегу реки Эбола полакомился непрожаренным мозгом мортышки. Всего посреди 70-х в Судане и Заире заразились около 600 человек, больше половины из их погибли. Эпидемию удалось приостановить благодаря твердым мерам правительств: они ввели войска, оцепили зараженные районы, и отдали приказ стрелять в каждого, кто попытается покинуть зону инфецирования. Тогда же сюда приехали вирусологи из ВОЗ, которые выделили новейший вирус.
Вторая большая вспышка лихорадки Эбола произошла в 1995-м и была так же остановлена военными. В интервалах меж большими трагедиями вспыхивали более локальные — было несколько погибших путешественников, которые посетили пещеры в государственных парках Африки, заболевали любители острой похлебки из плохо проваренных летучих мышей, которую подают в уличных забегаловках, также лекари и сами ученые, контактирующие с нездоровыми и трупными тканями погибших. В России, к примеру, в 1998 и 2004 годах погибли два опытнейших вирусолога, нечаянно уколовшись иглой, которой они делали инъекцию с вирусом Эбола подопытным животным.
Текущая вспышка является 25-ой, она наблюдается в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне; вызвана более опасным видом эболовируса — заирским. Несколько случаев записанно в Нигерии.
По данным ВОЗ на 20 августа 2014 доказаны 2615 случаев болезни в этих странах, 1427 из которых закончились летально(смертность = 55%). В истиннее время регится до 200-250 новейших случаев в день.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Контактно через воды от больного, реже от мертвеца(рвотные и диарейные массы, слюну, кровь, сперму и вагинальные выделения). Заражение происходит предпочтительно через попадание инфицированных жидкостей в ранки на шкуре или на слизистые рта, носа, глаз или гениталий. Вирус не передается воздушно-капельным маршрутом и с обыкновенной едой.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
2-21 день. Если через 3 недельки опосля контакта с лихорадящим нездоровым болезнь не развивается, можнож дремать безмятежно.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ПАТОГЕНЕЗ
Преобладают гриппоподобные симптомы:
• Лихорадка(=температура тела выше 38.6°C)
• Выраженные головные боли
• Боли в мышцах
• Диарея(=понос)
• Тошнота и рвота
• Боли в животике и утрата аппетита
• Общая слабость
На пике болезни возникают геморрагические симптомы: кровоизлияния в шкуру и слизистые оболочки(экхимозы, петехии), также во внутренние органы. Часто на 5-7 дни наблюдается макулопапулёзная сыпь с разной выраженностью эритемами и десквамацией на шкуре – ценный дифференциально-диагностический признак.
В томных вариантах развивается полиорганная недостаточность, включая панкреатит с выраженной гиперамилаземией и поражение печени и почек, водящее к нарушению выработки в этих органах причин свертывания крови, так что в более чем половине случаев болезнь кончается фатальным ДВС-синдромом. Такие нездоровые нередко помирают меж 6 и 16 днями болезни от гиповолемического шока и полиорганной недостаточности.
В более легких вариантах клиническая картина ограничивается гриппоподобным состоянием и нездоровые поправляются на 6-11 дни благодаря действенной выработке антител. В ряде всевозможных случаев болезнь протекает бессимптомно и перенесенная инфекция находится по антителам памяти(IgG).
Рис. Патогенез ГЛЭ. Источник: The Lancet - 5 March 2011(Vol. 377, Issue 9768, Pages 849-862)
ПРОФИЛАКТИКА
Эффективной специфичной обслуживания(вакцин)в истиннее время нет, но велика возможность её появления в ближнем будущем.
Методы неспецифической обслуживания уместны лишь для лиц, конкретно контактирующих с нездоровыми. Это простые гигиенические меры, направленные на ограничение контакта с выделениями нездоровых(перчатки, мытье рук, дезинфекция и т.п.).
ВОЗ не советует вводить какие-либо ограничения по поездкам и туризму в связи с чрезвычайно низким риском инфецирования. CDC всё же не советует южноамериканским гражданам без особенной нужды навещать очаговые страны — Гвинею, Либерию и Сьерра-Леоне. Посетители областей, в каких регится ГЛЭ, обязаны быть информированы о мерах неспецифической обслуживания:
• Избегать контакта с выделениями нездоровых и погибших.
• Избегать контактов с бешеными животными
• Не употреблять в еду сырого или плохо прожаренного мяса бешеных животных.
• Не вступать в сексапильный контакт с нездоровыми личиками
• Не дотрагиваться к мед инструментарию, использованному при лечении нездоровых ГЛЭ.
Более досконально тут.
ЛЕЧЕНИЕ
В главном применяется симптоматическое исцеление, направленное на поддержание больного до появление в его крови достаточного титра защитных антител(= формирования специфичного иммунитета).
Эффективного антивирусного исцеления в истиннее время нет.
Двое заболевших американцев, благодаря которым мы узнали о текущей вспышке, получали экспериментальный продукт ZMapp, который является смесью 3-х моноклональных антител против эболовируса, приобретенных из растений табака методом генной инженерии. Процесс выработки такового продукта длителен и дорог, так что всего запаса продукта хватило лишь на этих двоих.
FDA отдала благо на применение иного экспериментального лекарства TKM-Ebola, который взаимодействует с вирусной РНК. Требуется время для оценки эффективности этого продукта.
botalex