Несмотря на то что репродуктологии теснее не один десяток лет, процедура ЭКО вызывает массу вопросцев — и технических, и связанных с моралью и этикой. попросил водящих профессионалов России разъяснить, что к чему.
В экспертный совет вошли: Владислав Корсак, гендиректор Международного центра репродуктивной медицины(Санкт-Петербург), Ирина Витязева, зав. отделением вспомогательных репродукционных технологий Эндокринологического научного центра(Москва), и Виктория Залетова, основной доктор поликлиники «Мама»(Москва).
: Бесплодие — это хворь?
Владислав Корсак: Да, бесплодие входит в интернациональный классификатор хворей. Его предпосылки разны: 22 у дам, 16 — у парней плюс смешанные предпосылки. Кстати, ежели затронуть религиозную тему: в Библии одно из первых мучений жителя нашей планеты — это бесплодие. Вспомните историю Авраама и Сары, Рахили, Лии, Иакова… Во всем мире страны выделяют средства на решение данной трудности. Например, в Бельгии предусмотрены 6 безвозмездных попыток ЭКО. В Израиле вообщем нет ограничений. В России есть федеральные и региональные квоты на исцеление бесплодия, а с 2013 года оно включено в ОМС.
Ирина Витязева: Бесплодие — это утрата той либо другой доли репродуктивного здоровья, а означает, хворь. Надо учесть, что у подавляющего большинства пациентов, не считая заморочек с репродуктивным здоровьем, имется еще и нарушение психологического здоровья — фактор центрального генеза. Не выходит зачать сходу просто и просто — пациент начинает наказывать себя либо отыскивать причину в партнере. Чем больше стаж бесплодного брака, тем труднее работать с таковыми парами. Пациенты не веруют сами себе, не веруют доктору. Поэтому, не считая репродуктологов, с ими обязаны работать психологи. Я постоянно разговариваю, что ЭКО — это волшебство, но не волшебная палочка. Нельзя придти, сделать ЭКО и в сто % случаев получить долгожданную беременность. К раскаянию.
Виктория Залетова: Мужской и дамский причины в одинаковой ступени влияют на возможность иметь детей. Мужское бесплодие не уникальность, и у нас есть действенные методы его преодоления. Например, ежели в сперме нет жизнеспособных сперматозоидов, мы можем отыскать их в яйцах с поддержкою микрохирургической операции(TESE), возделывать и удачно провести оплодотворение. В нашей больнице был зачат 1-ый в стране здоровый ребенок, отец которого мучился синдромом Клайнфельтера. Мужчины с сиим диагнозом не очень устремляются иметь собственных детей, ведь болезнь передается по наследству, им легче пойти на донорскую програмку. Теперь они обязаны знать: у их тоже есть шанс родить здоровых детей. Помогает преимплантационная диагностика: мы проверяем, все ли в порядке с ДНК эмбриона, и подсаживаем маме лишь здоровых детей. Это выход и при резус-конфликте меж мамой и ребенком, который при природной беременности кончается выкидышем. Мы создаем условия, при которых мама может выносить малыша.
: Сколько попыток ЭКО в состоянии сделать дама?Это опасно?
В.К.: Жить вообщем опасно… И беременность вредоносна — в той же мере, в которой и полезна. Пугают почаще всего перспективой заболеть раком. Но частота рака в мире с начала внедрения ЭКО не растет, а процедур проведено не меньше 20 миллионов. Женщина рискует во всяком случае: при беременности — риск происхождения рака тела матки, при неимении беременности — рака шеи матки. Однако неимение беременности ужаснее — тело дамы сотворено для воспроизводства. У нас была пациентка, у которой беременность наступила на 22-й попытке, иная забеременела двойней на 13-й попытке. ЭКО можнож повторять через 2–3 месяца, все зависит от физического состояния дамы. Есть методы исцеления, предшествующие экстракорпоральному оплодотворению. Считается, что, ежели в течение 2-ух лет беременность не наступила природным методом, необходимо переходить к ЭКО.
И.В.: Пациенток, прошедших по 10–15 попыток ЭКО, чрезвычайно много. В моей практике была пациентка, родившая опосля 25-й пробы. Лечение бесплодия проводилось в течение 7 лет. За это время у дамы пришло три беременности, но 1-ые две закончились безуспешно. И лишь 3-я беременность закончилась рождением здорового малыша. Женщина пережила все это стоически. С точки зрения физиологии она переносила неудачи верно, но с психологической точки зрения… Это чрезвычайно тяжело — и для пациента, и для доктора. Чувствуешь громадную ответственность за дам, которые каждый разов к тебе ворачиваются, разделяешь с ими и боль, и удовлетворенность, проникаешься великим почтением к пациенткам, которые пробуют драться за свое счастье. Иногда у их сдают нервишки, они вопят, но не отстраняются, не взваливают всю ношу на доктора — они подсобляют ему, совместно крутят землю и приближают тот момент, когда станут родителями.
: Сколько зародышей традиционно подсаживают?
В.К.: Лучше всего подсаживать один, максимум два эмбриона. Запрета на подсаживание трех-четырех нет, но есть опасность многоплодной беременности. Женщина устроена так, чтоб вынашивать 1-го малыша. Даже двойня классифицируется как патологическое акушерство. Но эмбрион может делиться — тогда и появляются однояйцовые близнецы. Происходит это само по себе. В позапрошлом году мы перенесли два эмбриона, а наступила беременность пятью плодами. В итоге произошел выкидыш на 24-й недельке.
: Кто решает, сколько зародышей перенести, и как вы определяете, какой конкретно эмбрион будет подсажен?
В.К.: Нет стопроцентной гарантии, что данный конкретный эмбрион разовьется в малыша. Мы имеем дело с 3–5-дневными эмбрионами и избираем «лучшего» по норме развития. А что будет происходить далее, определяется природой. 78 % замерших беременностей(до седьмой недельки)соединены с генетическими неуввязками: природа следит и останавливает беременность. У дам, кстати, могут быть беременности, о которых она даже не подозревает. Допустим, посреди цикла вышло оплодотворение, но природа решила остановить развитие эмбриона, и через две недельки наступили месячные. Женщина уверена, что она не беременна, но на самом деле она была в положении чрезвычайно недолгое время.
В.З.: Решает дама. Но искусство доктора в том и содержится, чтоб уверить, когда это необходимо. Если выходит много здоровых зародышей, их можнож заморозить «на будущее». Раньше криоконсервация была медлительной, снутри эмбриона успевал образоваться лед, процедура переносилась плохо. При прыткой заморозке, которая существует на данный момент, эмбрион избегает стадию льда и сходу переходит в гелеобразное состояние. Замороженных зародышей наши пациенты именуют «снежинками», и они не различаются от «свежих». Хранить их можнож чрезвычайно длинно. У нас есть пара, родившая двойню, а еще 2-ух зародышей они решили заморозить. Родители возвратились к нам через 6 лет и опять родили двойню. Все мальчишки — фактически хоккейная команда!Братья в данной семье «зачаты» сходу, а родились с различием в 6 лет. Фантастика для постороннего наблюдающего. Для нас — ежедневная действительность, один из способов исцеления, который мы применяем. Хорошо это либо плохо, можнож спорить длинно. Взгляд репродуктолога наиболее приземленный: пришла пара, есть задачка родить малыша и варианты решения. Космос, мироздание — это нас малюсенько тревожит.
: Есть воззрение, что лекари, практикующие ЭКО, вмешиваются в законы природы и исполняют некоторый искусственный отбор.
В.К.: Мы создаем условия для рождения малыша, при этом лишь на определенном шаге и без гарантий счастливого финала. Природа регулирует сама и пол, и черты нрава.
И.В.: Это, окончательно, случайный отбор. Я не знаю, кого я переношу мамы, мальчугана либо девченку. Исключение — перенос эмбриона опосля проведения преимплантационной генетической диагностики. Пол в данном варианте известен. Но для генетического исследования обязаны быть показания. Один мой сотрудник произнес, что мы всего лишь провайдеры воли Бога. Кого Бог даст, тот и родится.
В.З.: Это воззрение жителей нашей планеты, не столкнувшихся с неувязкой бесплодия собственно. Если пара желает иметь малыша, но у их есть трудности, существует лишь один выход — обратиться к профессионалу. Роберту Эдвардсу, ученому, который выдумал ЭКО, дали Нобелевскую премию. Как еще оценить вклад человеческого разума в жизнь жителей нашей планеты?Каждый из нас свободен жить, как считает необходимым. Но навязывать свою точку зрения иным людям ошибочно. Что дотрагивается «программирования» малыша, в нашей стране, к примеру, селекция пола воспрещена законодательно. Нельзя придти и сказать: «Хочу лишь мальчугана!» Не разговаривая теснее о чертах нрава.
: Как вы объясните распространенную ситуацию, когда дама, сделавшая ЭКО, через некое время рождает второго малыша природным методом?
И.В.: Есть дамы, у каких длительность бесплодного брака — 12–15 лет. Первые детки появляются с поддержкою ЭКО, а 2-ые и даже третьи «получаются» сами. Возможно, уходит тот самый фактор центрального генеза. Женщина рождает малыша и «расслабляется», у нее возникают иные заботы, она перестает считать благосклонные для зачатия и критические дни. Исчезает патологическая связь меж головным мозгом и репродуктивной функцией — и дама беременеет. Иногда такое происходит, когда изменяется половой партнер. Поэтому не уделять мужчинам подабающего внимания невероятно. Мужское бесплодие занимает 30–50 % в дилемме бесплодного брака.
В.З.: Да, такое посещает, ежели ЭКО делали из-за субфертильности. Это «пониженная плодовитость». Не бесплодие, просто в данный конкретный момент пара не может зачать малыша. Иногда я превращаю консультацию в лекцию по здоровому виду жизни. Объясняю, что необходимо немножко подождать, закончить нервничать, отдохнуть и опосля этого пробовать опять. И нередко выходит забеременеть!
: Вы смотрите за долей детей, родившихся с вашей поддержкою?
В.К.: Первый ребенок у нас родился в 1994 году, и, к раскаянию, я про семью ничего не знаю — не многие желают «оставаться на связи». Но почти все наши пациенты держат нас в курсе, присылают письма и фото взрослеющих детей. Один из ребят не так давно к нам приезжал — он великолепно знает историю собственного рождения с «пятой попытки».
И.В.: У меня за 24 года практики родилось наиболее 3 000 детей. Самому первому ребеночку 23 года — это теснее взрослый человек, юный мужчина. Есть чрезвычайно профессиональные детки — музыканты, лауреаты различных конкурсов, спортсмены, почти все превосходно напевают, живописуют. У нас в палате, где почивают дамы опосля переноса зародышей, висят картины девченки Маши, рожденной с поддержкою ЭКО 17 годов назад(кстати, с 15-й пробы), — она, по воззрению почти всех, чрезвычайно превосходная художница.
: В чем будущее репродуктологии и будет ли сотворена искусственная матка?
И.В.: В прошедшем году на одной интернациональной конференции был изготовлен доклад о трансплантации матки юный даме. Да, матка прижилась, она исполняет одну из собственных функций — менструирует. Но сумеет ли она выполнить детородную функцию?Пока не знаменито. Не исключено, что когда-нибудь мы изобретем искусственное плодовместилище и будем «выращивать» малыша вплоть до рождения. Но стоит вообщем устремляться к творению искусственной матки?Связь меж мамой и ребенком больше, чем просто физиологическая. Инкубаторы — удел фантастов. Все-таки мы не боты. Хотелось бы остаться людьми.