Беременность - это таинство, зарождение и развитие новой жизни, скрытое от посторонних глаз уютной маткой, плод в которой окружен со всех сторон амниотическими или плодными оболочками. Чтоб малышу было внутри комфортно и удобно, не ощущались толчки, мама вырабатывает для него специальную жидкость – околоплодные воды (амниотическую жидкость), в которых малыш плавает всю беременность. Кроме этого – околоплодные воды выполняют функции органа обмена веществ, они обеспечивают поставку части ему питательных веществ, кислорода, удаление продуктов обмена в виде мочи, и это его первый тренажер, он заглатывает амниотическую жидкость и тренирует пищеварение. Но, современные условия жизни и состояние здоровья беременных женщин все чаще выявляют патологии беременности, в том числе связанные и количеством околоплодных вод. Одной из таких проблем становится многоводие – увеличение количества амниотической жидкости.
Что считать многоводием?
Под многоводием понимают увеличение объема амниотической жидкости, которая окружает плод. В акушерстве есть четкие нормы количества вод, которые должны окружать ребенка в матке. В десять недель их объем должен оставлять около 30 мл, в четырнадцать недель их становится примерно 100 мл, в третьем триместре их объем должен составлять 1000-1500 мл. Если объем околоплодных вод значительно снижен, это состояние расценивают как маловодие, а если объем околоплодных вод превышает нормативы – данное состояние именуют многоводием.
Врачи акушеры-гинекологи различают несколько видов многоводия – острое или хроническое, кроме того, многоводие классифицируют по степени тяжести. Если количество вод не сильно увеличено -говорят о легком многоводии, но если вод очень много – будут вести речь о тяжелом многоводии.
Почему развивается многоводие?
Нет одной конкретной причины, по которой развивается многоводие, этот вопрос в своем происхождении еще изучается. Однако, есть определенные факторы, приводящие к увеличению количества околоплодных вод во время беременности. К ним можно отнести возникновение у беременной женщины микробных или других инфекционных болезней, либо тяжелые инфекции, перенесенные до зачатия. Многоводие чаще наблюдается при некоторых обменных болезнях – сахарном диабете, пиелонефритах и гломерулонефритах, когда нарушается обмен жидкости и определенных веществ в организме женщины. Угрожает многоводие и женщинам с сердечно-сосудистыми болезнями, особенно с нарушением кровообращения, застоем крови в малом или большом круге кровообращения, при наличии повышенного артериального давления.
Избыток околоплодных вод является одним из симптомов резус-конфликта, при беременности резус-отрицательной мамы резус-положительным плодом. Кроме того, многоводию способствует многоплодная беременность, причем у одного из плодов вод может быть много, а у другого недостаточность. Иногда многоводие может быть признаком патологии плода, и в зависимости от того, какова причина многоводия, будут и проводиться мероприятия по коррекции отклонения, если они, конечно, могут быть устранены.
Как заподозрить?
Есть ряд симптомов, которые могут проявляться у беременной женщины, которые она может уловить при многоводии, хотя это не 100% симптомы. При остром многоводии, которое встречается не очень часто, большей частью в первые месяцы беременности, происходит быстрое нарастание количества околоплодных вод, которое проявляется тяжестью в животе, приростом его размеров, при этом возникают острые боли в пояснице или в области промежности. У женщины может повышаться артериальное давление, плохо прослушиваются сердцебиения плода.
При хроническом многоводии симптомы отмечаются женщиной в основном уже в конце беременности, но они не так ясно выражены, как было бы при остром. При многоводии увеличивается размер живота, но женщина может за счет адаптации к новому состоянию даже и не обращать на это внимания. Однако, доктор видит, что объем живота не соответствует срокам, а ведь многоводие может быть симптомом патологий в течении беременности, обострении болезней обмена или почечной патологии.
Как проводят диагностику?
Прежде всего – врач подробно выслушает все ваши жалобы и расспросит вас о том, как быстро растет живот и прибывает ваш вес. Но, чтобы подтвердить диагноз, необходимо будет провести ряд исследований – УЗИ матки, и определить особый показатель – значение амниотического индекса, если показатели этого индекса превышают нормативы – врач подтверждает диагноз многоводия и женщине назначается терапия.
Чтобы лечение было эффективным – надо в точности знать все особенности течения беременности и хотя бы косвенно заподозрить причины, поэтому проводится ультразвуковое исследование матки, плаценты и околоплодных вод, доплерография и доплерометрия – изучают сосуды плаценты и пуповины, а также оценивают, как осуществляется кровоток. Это дает оценку состояния ребенка – нет ли у него гипоксии.
На поздних сроках беременности женщине проводят еще и КТГ плода – с 32-34 недели оно позволяет оценить состояние ребенка, а также определит тактику ведения беременной. Далее женщину отправляют на общеклинические анализы крови и мочи, которые позволят заподозрить внутриутробную инфекцию и начать ее лечение. Параллельно с этим берут кровь на антитела к инфекциям, передающимся половым путем, хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам. А если женщина имеет отрицательный резус-фактор, ей нужно будет обследовать еще и кровь на наличие антител-антирезус.