Роды – одно из самых волнительных событий в жизни каждой женщины. С первыми родами связано множество эмоций и переживаний. В отношении повторных родов многие мамы полагают, что они будут намного проще. К сожалению, так происходит не всегда. В любом случае, вторая беременность, не меньше чем первая, требует от женщины грамотной подготовки и тщательного наблюдения на протяжении всего срока. О том, чего ждать от повторной беременности и родов, и как избежать различных осложнений, я расскажу в данной статье.
Планирование второй беременностиКо второй беременности необходимо тщательно подготовиться, пройти необходимые медицинские обследования еще до зачатия. Это необходимо даже в том случае, если первая беременность протекала хорошо и закончилась рождением абсолютно здорового малыша.Важный вопрос: какой промежуток по времени между беременностями является оптимальным? Не рекомендую беременеть слишком быстро после первых родов, особенно если вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Желательно выдержать перерыв в 1,5-2 года. Это как раз тот срок, за который организм успеет восстановиться и подготовиться к новому материнству. Кроме того, женщине необходимо эмоционально настроиться на зачатие.Не стоит сочетать очередную беременность и грудное вскармливание. Ведь во время лактации из организма матери в молоко уходит большое количество витаминов и микроэлементов, что необходимо для нормального роста и развития первенца. В то же время второй малыш, находящийся в утробе, будет эти вещества недополучать. Также может пострадать сама женщина, у нее возникнет анемия (недостаток гемоглобина – переносчика железа), начнут усиленно выпадать волосы, разрушаться зубы и пр.Кроме того, стоит учитывать еще один важный момент. Стимуляция сосков при грудном вскармливании вызывает выработку гормона окситоцина, что повышает сократимость матки и, тем самым, лежит в основе процесса инволюции – послеродового уменьшения ее размеров. Сокращения матки на фоне беременности могут спровоцировать выкидыш. К счастью, это происходит не всегда!Чтобы избежать новой беременности, кормящей мамочке необходимо помнить о надежной контрацепции. С этой целью рекомендую использовать либо презервативы, либо «чистые» гестагены. Напомню, что отсутствие менструаций не гарантирует невозможность зачатия.В то же время, нежелателен и большой промежуток между беременностями. В идеале он не должен превышать 10-11 лет, особенно в том случае, если возраст женщины на момент настоящего зачатия больше 35-40 лет. А для пациенток с рубцом на матке (после кесарева сечения или удаления миоматозного узла) перерыв может составлять не более 4–5 лет (значительный промежуток становится решающим аргументом в пользу кесарева сечения).Итак, даже если ваша первая беременность проходила идеально, перед следующим зачатием рекомендую выполнить полное обследование. В него должны быть включены:-ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки и яичников;-кольпоскопия и цитологические исследование мазков для изучения шейки матки;-инфекционный скрининг, обследование на половые (гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.), опасные (сифилис, гепатиты, вирус приобретенного иммунодефицита) и ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес);-общий анализ мочи и крови;-биохимия крови с определением важных параметров: содержания глюкозы, общего белка, билирубина, мочевины, печеночных ферментов и пр.;-консультация гинеколога, стоматолога, терапевта, при необходимости - эндокринолога, генетика и пр. Нередко вторая беременность воспринимается самой женщиной и ее родственниками проще и не так эмоционально ярко, как первая. Во второй раз в результате ложной осведомленности мамочка может уделять своему здоровью меньше внимания, реже обращаться к врачу, чем в первый раз. А из-за недостаточного интереса со стороны близких людей она будет испытывать отрицательные эмоции, нервничать и обижаться. Неадекватное наблюдение и плохое настроение негативно скажутся на течении беременности и родов. Поэтому еще с этапа планирования рекомендую настроиться на позитивную волну, относиться к себе также внимательно, как в первую беременность, ощущать любовь близких!Помимо эмоциональных, существуют и другие аспекты, которые влияют на течение беременности. Это, в первую очередь, условия профессиональной деятельности женщины, ее питание, степень физической активности, состояние здоровья (наличие общих или гинекологических заболеваний), акушерский анамнез (особенности течения предыдущих беременностей и родов, наличие осложнений) и прочие факторы, о которых я еще расскажу далее.Выявляем факторы риска осложненийОсобый подход при планировании зачатия должен быть у женщин с высоким риском возникновения осложнений беременности и родов. Вот основные факторы, требующие повышенного внимания и специального обследования до зачатия и во время повторной беременности:-предшествующий аборт; через полгода после вмешательства желательно оценить толщину эндометрия и гормональный профиль;-выкидыш, замершая беременность; в этом случае необходима консультация генетика, а также анализ на мутации/полиморфизм генов, отвечающих за тромбофилию – наследственную склонность к образованию тромбозов, являющихся причиной невынашивания; -осложнения во время предыдущих беременностей и/или родов; требуется наблюдение на протяжении всей беременности, своевременное выполнение допплерометрии (ДМ), кардиотокографии (КТГ) и пр.;-несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) в прошлом; для решения вопроса о необходимости наложения швов (серкляжа) или акушерского разгружающего пессария целесообразно наблюдение за шейкой матки в течение беременности: первое УЗИ – в сроке 14-18 недель, повторное –19-24 недели;-рубец на матке после кесарева сечения или удаления миоматозного узла; до зачатия необходимо сделать УЗИ, планировать беременность можно при толщине стенки матки в области рубца более 1 мм; повторное УЗИ проводится на сроках: 20–22, 28, 32, 36–38 недель; обследование дополняют ДМ и КТГ;-миома матки; требуется дополнительное обследование еще до зачатия (гидросонография, допплерометрия и пр.) для оценки количества и локализации миоматозных узлов, в идеале – их удаление; при отсутствии такой возможности – наблюдение (УЗИ, ДМ, КТГ и пр.) на протяжении всей беременности;-общие заболевания будущей мамы (артериальная гипертония, сахарных диабет, эндокринные заболевания); спектр обследований и назначений определяет врач-консультант;-отрицательный резус-фактор; для исключения гемолитической болезни плода (ГБП) проводится оценка антирезусных антител и УЗИ, начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели; с 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 3-14 дней; для лечения тяжелых форм ГБП выполняется внутриутробное переливание крови плоду; после любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов);-возраст женщины старше 45 лет или партнера – более 42 лет; в связи с риском возникновения у плода синдрома Дауна и прочих наследственных болезней в таком возрасте необходимо еще до зачатия пройти медико-генетическое консультирование, после наступления беременности – скрининги первого и второго триместров;-вредные привычки (курение, алкоголь). Если вы забеременели второй раз, а вашему первенцу еще нет двух лет, то придется о себе позаботиться дополнительно, ведь маленький ребенок будет требовать от вас очень много сил и внимания, что вызовет повышенную нагрузку на ваш организм. Вот несколько простых приемов, которые позволят ее снизить:-не держите и не носите малыша на руках, используйте коляски, переноски, стулья на колесиках и пр. -научите ребенка самостоятельно забираться в кроватку или ванну с помощью небольшой устойчивой скамейки;-если вам все-таки предстоит поднять тяжесть или ребенка, никогда не наклоняйтесь за ними и не поднимайте их «поясницей»;-медленно поднимайте тяжесть, перераспределяя вес на мышцы плеч и ног; прочно встаньте, слегка расставив ноги и напрягая ягодицы, присядьте на корточки с ровной спиной, возьмите предмет или ребенка обеими руками и подтяните его, располагая ближе к себе, выпрямите спину.Во время любой по счету беременности следует посещать курсы подготовки к родам. Советы специалистов помогут подготовиться к родам и избежать серьезных осложнений.Особенности повторных родовВо второй раз мама осознанно подходит к родам, знает, как к ним готовиться и каких моментов опасаться. Она более уверена в себе. Теперь женщина владеет полной информацией о самой беременности, а также о процессе родов.В первых родах ощущение счастья от встречи с малышом зачастую омрачают тревоги и волнения. Если первая беременность или роды протекали с осложнениями, во второй раз у женщины появляется возможность проанализировать ситуацию и сделать все возможное, чтобы избежать прежних ошибок. Второго ребенка в своей утробе мама почувствует раньше, чем первого. Ведь она уже хорошо знает, как ощущаются его толчки и шевеления. Если движения первого малыша она заметит лишь на 20 неделе, то во второй раз это произойдет на 2-4 недели раньше. Начало вторых родов также отличается от первых. В норме первые роды чаще начинаются на 39-40 неделе, повторные - на 37-38 неделе. Первые роды длятся в среднем 9-12 часов, повторные – 6-8 часов. Различают 3 периода родов: 1. Период раскрытия шейки матки и подготовки родовых путей. При повторных родах он значительно сокращается. Это обусловлено бoльшей эластичностью шейки матки и влагалища после предыдущих естественных родов. В то же время, несмотря на тренированность мышц, во врой раз схватки не менее болезненные, чем в первый. 2. Период изгнания плода (непосредственно роды). Второй раз обычно проходит спокойнее. Женщина помнит, что и как нужно делать, как тужиться, чего ожидать. Она спокойна и уверена в себе. Мама знает, что боль скоро пройдет, и состоится долгожданная встреча с малышом!3. Последовый период, во время которого отходит послед – «детское место». При повторных родах существует риск возникновения некоторых осложнений, например, кровотечений и пр. Однако в норме при повторных родах этот период проходит практически незаметно.Счастливой беременности и удачных родов!Всегда с вами,Ольга ПанковаШкола женского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"