К чему готовиться, если ребенок родился недоношенным - «Новорожденный»

Недоношенному новорожденному нужны особые условия. Какие – журналу «Мой Кроха и Я» рассказала Ольга Качалова, заведующая педиатрическим отделением Перинатального центра при ГКБ № 70, доцент кафедры госпитальной педиатрии № 2 РНИМУ им. Н. И. Пирогова Недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке от 22 до 38 недель беременности. Конечно, чем больше срок беременности, после которого ребенок появляется на свет, тем выше вероятность, что у малыша не будет серьезных проблем со здоровьем и он быстрее догонит своих сверстников. Но даже если ребенок родился значительно раньше положенного срока и с экстремально низкой массой тела, врачи сделают все возможное, чтобы выходить его. Сейчас в нашей стране выхаживают даже малышей с массой тела от 500 г. Недоношенный новорожденный: этапы выхаживания Новорожденный, появившийся на свет в срок, уже через несколько дней после рождения отправляется из родильного дома вместе с мамой домой. Но для недоношенного малыша этот путь бывает длиннее. Природой предусмотрено, что ребенок проводит в материнской утробе 40 недель (плюс-минус две недели). Если малыш появляется на свет раньше этого времени, то системы органов у него еще не созрели полностью; многие дети еще не готовы к жизни «снаружи». Поэтому часто недоношенные сразу после своего появления на свет попадают в детскую реанимацию. Это первый этап выхаживания недоношенных. Здесь малыш будет находиться под постоянным наблюдением врачей. Сразу после реанимации ребенка не выписывают, а отправляют в перинатальный центр или детскую больницу на второй этап выхаживания. Как правило, малыш проводит в стационаре столько времени, сколько ему не хватило для полного завершения внутриутробного периода. Так, если ребенок родился шестимесячным, то под наблюдением врачей в стационаре он может пробыть до трех месяцев. Малыша выписывают из больницы тогда, когда он полностью адаптировался к окружающему миру и демонстрирует положительную динамику развития. У многих возникает вопрос: а как же мама? Где находится она, пока малыш лежит в больнице? Во-первых, сейчас есть стационары, где мамы могут постоянно находиться вместе со своими недоношенными детьми. Во-вторых, даже если в стационаре не предусмотрено постоянное совместное пребывание мамы и малыша, она может приезжать в больницу утром и находиться с ребенком в течение дня, а на ночь уезжать домой. Особые условия для недоношенных новорожденных У недоношенных несовершенная система терморегуляции; незрелые дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы организма, поэтому им в первые дни, а иногда и недели требуются особые условия. При рождении у недоношенных новорожденных наблюдается недостаток сурфактанта – вещества, помогающего легким усваивать кислород. Чтобы дети могли нормально дышать, при рождении врачи обязательно вводят им сурфактант. Некоторым детям в течение определенного времени требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – самостоятельно дышать они пока не могут. Недоношенные малыши еще не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела – они легко переохлаждаются и перегреваются, поэтому для них создают особые условия, похожие на те, которые окружали плод в животе у мамы: детей помещают в кувез, где поддерживается температура 31–37°С и сохраняется высокая влажность. Как кормить недоношенного малыша Определенные трудности наблюдаются и с питанием. Конечно, самое оптимальное питание для недоношенного малыша – материнское грудное молоко. Оно наилучшим образом усваивается организмом крохи. Но непосредственное кормление такого ребенка грудью бывает проблематично, ведь малыш находится в кувезе. Поэтому мамам таких малышей рекомендуется регулярно сцеживаться. Нужно постараться сохранить грудное молоко, ведь для недоношенного новорожденного оно буквально жизненно необходимо. Если у малыша есть сосательный рефлекс, то он может получать мамино молочко из бутылочки. При отсутствии сосательного рефлекса ребенок в первое время получает питание через зонд. Если маме не удалось сохранить грудное молоко, малыша кормят смесью, адаптированной специально для недоношенных новорожденных. Наконец домой! Итак, сложный период завершился и вашего малыша выписали домой. Теперь вам нужно будет самостоятельно заниматься ребенком, но и врачи будут время от времени контролировать состояние малыша. Уже на следующий день после выписки из больницы кроху навестит педиатр из районной детской поликлиники. В течение первого месяца врач будет посещать вас 1 раз в неделю, потом вы будете ходить с малышом в поликлинику сами. В возрасте 1 месяца кроху нужно показать хирургу, ортопеду, офтальмологу, лору. Затем нужно будет в течение первого года посетить этих специалистов еще 2–3 раза. Сходить с малышом к неврологу необходимо в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Особенно важны визиты к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание, как ретинопатия, которое нередко встречается у детей, рожденных раньше срока. Недоношенным детям требуется особое внимание врачей вплоть до 3 лет, а иногда и до 7. В некоторых случаях детям рекомендуются специальные занятия с психологами, логопедами. Мамам недоношенных малышей хорошо бы обзавестись электронными весами – с их помощью можно отслеживать изменения массы тела малыша, что очень важно для детей, родившихся с недостаточным весом. Нужно приготовиться к тому, что ребенку в первые годы жизни придется уделять много внимания. Малышам, поторопившимся родиться, полезны массаж, лечебная гимнастика, плавание. В поликлинике или больнице медики обучают маму, как заниматься с ребенком гимнастикой, какие упражнения делать. Гимнастика и массаж стимулируют развитие крохи, помогают освоению новых двигательных навыков. Прибавка веса и роста у недоношенных новорожденных Наименьшая прибавка веса - в 1-й месяц, наибольшая – на 3–4-й месяцы. Дети, рожденные с массой тела 1500–2000 г, удваивают массу к трем месяцам, а к году увеличивают ее в 4–6 раз. Глубоко недоношенные дети удваивают массу к 2–3 месяцам, а к году она увеличивается в 6–8 раз. Длина тела на первом году жизни увеличивается на 27–38 см, а на втором – на 2–3 см ежемесячно. Особенности развития детей, родившихся раньше срока Темпы нервно-психического развития детей, рожденных раньше срока, обычно замедленны – малыши позже сверстников начинают переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Степень задержки зависит от степени недоношенности ребенка – чем раньше он родился, тем дольше ему придется догонять ровесников. Замечено, что в 6 месяцев у таких детей обычно происходит скачок в психомоторном развитии. При отсутствии поражений нервной системы даже глубоко недоношенные дети к 2–3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от своих сверстников, рожденных в срок. Выравнивание в моторном развитии происходит к 18–20 месяцам, в познавательном – к 20 месяцам, в речевом – к 24 месяцам. В то же время у многих детей сохраняется эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость. «Точки повышенной уязвимости» у недоношенных новорожденных Недоношенность малыша и сложные первые месяцы адаптации – все это может отразиться на состоянии здоровья ребенка в более старшем возрасте. Нервная система Недоношенные новорожденные легко возбудимы, много плачут, у них наблюдается задержка нервно-психического развития. У многих детей бывает пониженный или повышенный тонус мышц. Но если серьезных повреждений нервной системы нет, то обычно со временем все приходит в норму. Если же у ребенка были какие-либо осложнения, например кровоизлияния в желудочки головного мозга, то ситуация не такая уж простая. К сожалению, у некоторых недоношенных детей развивается ДЦП, бывают судороги и др. Зрение Детям требуется особое внимание офтальмолога. У глубоко недоношенных детей есть риск развития ретинопатии – поражения сетчатки глаза, которое может привести к слепоте. Если врач вовремя заметит изменения, угрожающие зрению, то ребенку понадобится проведение коагуляции сетчатки глаз. Частые ОРВИ Если ребенок находился на аппарате искусственной вентиляции легких, у него может развиться бронхолегочная дисплазия, которая в дальнейшем может проявляться частыми ОРВИ, бронхитами, пневмонией. Сбои в пищеварительной системе У рожденных раньше срока в первые месяцы чаще наблюдаются колики, запоры, дисбактериоз, отмечается ферментная недостаточность – все это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, а также с еще несовершенной нервной регуляцией органов пищеварения. Но со временем пищеварение, как правило, налаживается. Иммунная система Иммунитет у детей, появившихся на свет раньше срока, может быть понижен, поэтому они более подвержены инфекционным заболеваниям. Вакцинация недоношенных детей должна проводиться по особой схеме, которая составляется врачом-иммунологом.