Вряд ли кто-либо из нас подразумевает, что роды могут начаться ранее, чем закончатся положенные девять месяцев беременности. Гораздо раньше…
Сроки
В зависимости от срока беременности досрочные роды разделяют на три группы.
1. Очень ранешние(22–27 недель беременности)– около 5% от всех ранешних родов. Дети при всем этом появляются с признаками глубочайшей недоношенности и очень низкой массой тела(наименее 1 кг). Эти дети, традиционно, нуждаются во вспомогательном дыхании с поддержкою аппарата искусственной вентиляции легких либо наиболее милующего СИПАП(от англ. Constant Positive Airway Pressure – CPAP), дозволяющего исполнять вентиляцию легких через нос. После рождения младенцев помещают в особые кювезы, где сделаны благосклонные условия, очень приближенные к внутриутробным. Пищеварительная система таковых детей еще очень слаба, они, традиционно, не могут сами сосать и нормально усваивать еду, потому кормление получают через зонд. У очень почти всех детей, рожденных в этом сроке, выявляются неврологические трудности. Малыши нуждаются в реанимационном уходе, интенсивном лечении и неизменном наблюдении за всеми жизненно главными функциями.
2. Ранние(28–33 недельки беременности)– около 35% всех ранешних родов. Ребенок рождается с отличительными наружными признаками недоношенного: условно великая голова, время от времени открытые черепные швы и роднички, кости черепа податливые из-за недостаточной минерализации, мягенькие ушные раковины. Пупочное кольцо недоношенных детей размещено низко, шкура ярко-розовая, с обильным пушком, отмечается недоразвитие ногтей. У мальчиков яйца не опущены в мошонку, у девченок отмечается недоразвитие половых губ.
3. Собственно досрочные роды либо роды «близко к сроку»(34–37 недель беременности)– около 60% от всех ранешних родов. Легкие у таковых детей фактически зрелые, потому дышат они, традиционно, сами. Но все одинаково роды в таком сроке ведутся очень бережно, нередко употребляется долгая перидуральная анестезия, в конце родов может пригодиться разрез промежности(эпизиотомия), чтоб не травмировать головку малыша. Детки, родившиеся опосля 34 недель, традиционно, отправляются в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных, где они могут провести несколько дней. Если ребенок довольно зрелый, превосходно усваивает еду, у него нет заморочек с неврологией и дыханием, также нет признаков внутриутробной инфекции, то малыша могут дать маме и даже выписать их домой спустя 7–8 дней. Если же возникли какие-то трудности, то опосля стабилизации состояния(традиционно через 3–4 дня)малыша переводят на 2-ой шаг выхаживания в ребяческую клинику, где он будет набирать вес, его будут кропотливо обследовать и врачевать.
Факторы риска ранешних родов
Риск родить ранее срока есть, ежели:
- у вас теснее были досрочные роды в прошлые беременности;
- в прошедшем были нередкие аборты либо выскабливания полости матки;
- была операция на шее матки;
- у вас многоплодная беременность(двойня либо тройня);
- у вас отмечаются гормональные нарушения;
- ваша беременность наступила на фоне вспомогательных репродуктивных технологий(ЭКО);
- у вас выявлены инфекции половых и мочевыводящих органов;
- вам диагностировали многоводие либо маловодие;
- беременность осложнилась фетоплацентарной недостаточностью;
- у вас есть такие трудности со здоровьем, как патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринные нарушения(сладкий диабет, трудности с щитовидной железой и т. д.);
- на работе либо дома вы непрерывно испытываете мощный стресс;
- между предшествующей и теперешней беременностью очень малюсенький перерыв(наименее 6 месяцев);
- вам меньше 18 либо больше 35 лет;
- вы курите либо являетесь пассивным курильщиком, нередко находясь в прокуренном помещении;
- у вас ожирение;
- ваш вес очень мал;
- на протяжении всей беременности вы продолжаете работать с той же интенсивностью, что и до нее; необыкновенно, ежели длительность рабочей недельки наиболее 40 часов, а проф повинности соединены с частыми и долгими командировками.
Также предпосылкой ранешних родов быть может ранняя отслойка нормально расположенной плаценты, проявляющаяся кровянистыми выделениями из половых путей и требующая быстрейшего родоразрешения.
Симптомы ранешних родов
Понять, что что-то следует не так, не непрерывно просто, потому что симптомы ранешних родов время от времени схожи на обычные чувства во время беременности. Вот признаки, заметив которые, необходимо как можнож прытче вызвать «скорую помощь» либо самой отправиться в роддом.
- Появились нередкие и постоянные, не непременно болезненные сокращения матки(каждые 15 минут либо почаще в течение часа). Иногда, необыкновенно у повторнородящих дам, досрочные роды могут протекать очень живо, потому не стоит откладывать вызов «скорой помощи».
- Вас беспокоят тащащие боли внизу животика, по типу менструальных, вызывающие временный либо неизменный дискомфорт в нижней доли животика либо боль в пояснице, не проходящая при смене положения. По силе чувства могут быть различными.
- Также симптомами грозящих ранешних родов могут быть расстройства кишечного тракта, боли в тазобедренных суставах и изменение влагалищных выделений(увеличение количества слизи, появление наиболее водянистых выделений либо прожилок крови). В данном варианте необходимо вызывать «скорую помощь», которая отвезет вас в роддом, либо безотлагательно обратиться к собственному врачующему доктору в женскую консультацию. После осмотра он решит, что делать далее и есть ли необходимость лечь в стационар на сохранение. Очень главно живо принять меры не упустить время, потому что на исходном шаге досрочные роды можнож приостановить.
Если отошли воды...
Отдельного внимания заслуживает вопросец раннего излития околоплодных вод на сроке беременности от 22 до 37 недель – до 30% всех ранешних родов соединены с сиим осложнением. Основные предпосылки излития – это инфекции половых путей и истмико-цервикальная недостаточность(бедность шеи матки, при которой она начинает раскрываться задолго до срока родов, традиционно во II триместре беременности).
Итак, ежели у вас вдруг возникли водянистые(водянистые)прозрачные выделения из влагалища, отличающиеся по виду от обыденных выделений, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь» либо без помощи других обратиться в родильный дом.
Если выделения из половых путей зеленоватые(воды, окрашенные меконием, – это признак внутриутробной гипоксии плода)либо сильно покрашены кровью(признак досрочной отслойки плаценты), попасть в ближний родильный дом необходимо, не утрачивая ни секунды. Если же воды ясные(выделения прозрачные), то можнож истратить на дорогу около 2-х часов.
В роддоме при недоверии на отхождение околоплодных вод вам сделают экспресс-тест и точно определят, что же это все-таки за выделения. Если диагноз подтвердится, то последующая стратегия лекарей и время начала родов очень персональны и зависят от множества обстоятельств: срока беременности, общего состояния мамы и плода, количества околоплодных вод, наличия либо неимения инфекции. При наличии инфекции роды начинаются живо, при ее неимении они могут наступить даже через несколько недель.
Если воды отошли ранее 22 недель беременности, лекари считают, что беречь такую беременность далее нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода и суровой опасности инфекционных осложнений для мамы(воспаления матки, вплоть до сепсиса).
На сроке 22–24 недельки прогноз также неблагоприятен. Поэтому стратегия ведения беременной в данной ситуации очень персональна, и опосля разговора с доктором, в каком он объяснит все вероятные варианты развития событий, предки обязаны дать информированное согласие на последующее ведение беременности.
Все пациентки, у каких преждевременно отошли воды, остаются в стационаре до родов. За ими ведется тщательное наблюдение:
- измеряется температура тела, пульс, сердцебиение плода;
- оцениваются выделения из половых путей;
- анализируются признаки родовой деятельности.
Также проводится лабораторное обследование:
- анализы крови(необыкновенное внимание уделяется лейкоцитарной формуле, которая дозволит впору узреть начало воспалительного процесса);
- оценка состояния плода(ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография), дозволяющая по сердцебиению оценить самочувствие плода; проводят не реже 1 раза в 2–3 дня всем пациенткам без разницы от срока беременности.
- посевы и мазки из влагалища и цервикального канала(для оценки инфицированности);
Лечение
Если у дамы есть угроза ранешних родов, в роддоме ей будет проводиться исцеление, направленное на сохранение беременности и созревание легких малыша.
- Терапия, останавливающая родовую деятельность, – токолитическая. Она нужна, потому что легкие недоношенного малыша незрелые не готовы к нормальному дыханию, необходимо время(минимум 48 часов), чтоб провести нужную подготовку малыша к родам. Также время от времени досрочные роды могут быть стремительными, и токолитическая терапия употребляется для их замедления и бережного ведения в интересах малыша.
- Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода(РДС): легкие недоношенного малыша не имеют достаточного количества сурфактанта, из-за этого нередко появляются томные расстройства дыхания либо даже его остановка. Поэтому так главно успеть до рождения малыша провести профилактику РДС в сроке от 26 до 34 недель беременности, потому что на наиболее ранешних сроках она не эффективна, а опосля 34 недель в ней теснее, к счастью, нет необходимости, потому что легкие малыша теснее довольно зрелые.
- Антибактеральная терапия проводится лишь при постановке диагноза «преждевременное излитие околоплодных вод», потому что околоплодный пузырь(барьер для инфекции)разорван.
- Седативная и успокоительная терапия очень главна в данной ситуации, потому что будущая мать сильно испугана и расстроена. В это время ей необходимо создать благосклонный эмоциональный фон, настроиться и придти к идеи, что, невзирая на все трудности, все обязано окончиться превосходно.
- Терапия, направленная на улучшение кровообращения меж плацентой и плодом, профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Самые занимательные факты
- По статистике, частота ранешних родов в различных странах колеблется от 4,5 до 10%.
- По данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), ранними считают роды на сроке от 22 до 37 недель беременности(с массой плода от 500 г).
- Ученые из института при госпитале Маунт-Синай в Торонто разработали анализ, дозволяющий определять возможность пришествия ранешних родов с точностью до 70%. Если из крови можнож выделить девять генов, связанных с родовой активностью, роды начнутся в наиблежайшие 48 часов. Специалисты полагаются, что быстро этот анализ станет рутинным в практике акушеров- гинекологов и в нашей стране.
- С 2012 года Россия перешла на стандарты, принятые ВОЗ, другими словами ранними числятся роды с 22 недель беременности. Если кроха жизнеспособен, врачи «вытащат» его, на каком бы сроке он ни родился. К образцу, в 2000 году в роддоме г. Видное у дамы, лежавшей на сохранении в гинекологии, на сроке 23 недельки начались роды. Малыш родился с массой тела около 700 г, но выжил благодаря молниеносной реакции лекарей.
Полезные адреса
Роддома, специализирующиеся на ранешних родах. Во всех этих роддомах есть ребяческая реанимация!
МОСКВА
Роддом при ГКБ № 8, 4-й Вятский пер., 39, тел.(495)613 43 79
Роддом № 15, Шарикоподшипниковская ул., 3, тел.(495)674 42 87
Роддом при ГКБ № 7, Коломенский пр-д, 4, тел.(499)782 32 98
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Менделеевская линия, 3, тел.(812)328 98 03
Роддом № 15, ул. Вавиловых, 12, тел.(812)555 58 90
Стоит иметь в виду
Все, чему вас учили на курсах подготовки к родам, относилось к обычным родам в 37–40 недель.
Если ваши роды начались ранее срока либо же отошли воды до 36 недель беременности, то будет лучше, ежели вы можете попасть в спец родильный дом для недоношенных детей либо в перинатальные центры, потому что, непременно, в этих учреждениях все есть нужное для выхаживания таковых детей – реанимация, современное мед оборудование, медикаменты и квалифицированные профессионалы. Но не стоит отчаиваться, ежели в вашем городке таковых родильных домов нет. Тогда вам стоит выбрать учреждение с ребяческой реанимацией. Если будет дозволять время и состояние мамы и малыша, лекари сами при необходимости воспримут решение о переводе вас в спец стационар, занимающийся ранними родами.