Удалять ли ребенку аденоиды?Консультирует доцент кафедры ребяческой отоларингологии: симптомы у деток, при которых требуется обследование, предпосылки роста аденоидов(аллергия, туберкулез и иные). А также: легенды о аденоидах и современные способы исцеления деток.
Зачем необходимы аденоиды
У каждого жителя нашей планеты в организме есть «защитники», которые подсобляют распознавать вирусы и бактерии, попадающие в организм извне. К числу таковых «защитников» относятся миндалины, расположенные во рту, глотке и полости носа, – всего их 8 у каждого жителя нашей планеты. Миндалины представляют собой «скопления» лимфоидной ткани и являются долею иммунной системы организма.
В области носоглотки, которая размещается сзади носа, находится носоглоточная миндалина – аденоиды. Увидеть ее, просто попросив малыша раскрыть рот(как, к примеру, гланды – небные миндалины), невероятно: для этого требуются особые способы обследования.
Свою защитную функцию миндалины исполняют предположительно до 7 лет. Реализуется она последующим образом: когда при вдохе струя воздуха омывает поверхность миндалины(аденоидов), особые сенсоры, находящиеся в их, «распознают», нет ли в воздушном потоке, попавшем в организм, «чужаков» – вирусов, микробов, аллергенов и иных чужеродных и вредных частей, опосля чего же в ответ на «контакт» вырабатывается клеточка памяти, которая бережёт информацию о «чужаках». При повторном контакте с «чужаком» организм теснее знает, что делать, – или производить клеточки, призванные «уничтожить врага», или все бросить, как есть.
Таким образом, носоглоточная миндалина(аденоиды)воспринимает конкретное роль в охране организма от болезней – иммунном ответе. После 7 лет защитные функции носоглоточной миндалины слабнут и переходят к слизистой верхних дыхательных путей – конкретно сенсоры слизистой берут на себя эту функцию.
Симптомы у деток, при которых необходимо обследовать на увеличение аденоидов:
- у малыша непрерывно или временами заложен нос, при всем этом нет никаких выделений из него;
- ребенок дышит ртом в ночное или дневное время;
- малыш храпит во сне, у него наблюдаются задержки дыхания(апноэ);
- голос малыша стал гнусавым, плохо рассудительным;
- у малыша нередко посещают отиты;
- малыш стал ужаснее слышать.
При обнаружении этих симптомов необходимо непременно обратиться к ЛОР-врачу.
Причины увеличения
Почему же у 1-го малыша аденоиды патологически растут, а у иного остаются в обыкновенном состоянии, увеличиваясь лишь во время хвори?Существует несколько обстоятельств роста аденоидов, но мы приведем 5 более нередко встречающихся.
Рецидивирующие(повторяющиеся)ОРВИ
На попадание вируса в организм все(в том числе и аденоиды)миндалины реагируют увеличением – в их начинают плодиться клеточки, которые убивают вирусы. Это абсолютно обычная реакция – так действует механизм охраны организма от вирусов. Когда ребенок перестает недомогать, миндалины ворачиваются к собственному обыкновенному состоянию – другими словами убавляются. Но ежели малыш недомогает чрезвычайно нередко, к примеру, когда навещает ребяческий сад, то аденоиды даже не успевают возвратиться к обыкновенному состоянию и остаются непрерывно увеличенными. Частые болезни почти непрерывно водят к «разрастанию» аденоидов. Лечение ОРВИ у деток идет держать под взыскательным контролем, чтоб предупредить рецидив болезни.
Различают 3 ступени аденоидов
- 1 ступень – носоглоточные миндалины накрывают 33% отверстия, выходящего в носоглотку.
- 2 ступень – аденоиды накрывают 66% отверстия.
- 3 ступень – закрыто 99% выходящего в носоглотку отверстия.
В иностранной медицине выделяют еще 4-ю ступень аденоидов, когда носоглоточные миндалины перекрывают всю носоглотку.
Случаи, при которых удаление аденоидов делается непременно:
- при синдроме апноэ во сне(задержка дыхания во время сна на 10 секунд и более), приводящем к недостающему снабжению организма малыша кислородом(гипоксии);
- при экссудативном отите – заболевании, приводящем к накапливанию слизи в полости среднего уха(за барабанной перепонкой)и понижению слуха;
- при челюстно-лицевых аномалиях, вызванных разросшимися аденоидами;
- при злокачественных перерождениях миндалины.
Снижение иммунитета
Это еще одна распространенная причина роста аденоидов. Родители могут не подозревать о том, что у малыша снижен иммунитет. Существуют болезни, выявить которые по наружным признакам фактически невероятно. Но, особо не проявляясь, такие хвори могут оказывать веское воздействие на общее состояние организма. Например, это могут быть персистирующие(которые непрерывно «гуляют» по организму)вирусы(Эпштейна-Барра, герпеса и т. д.), бактерии(микоплазма, хламидия и др.), простые(лямблии и т. д.). Конечно, родителям при увеличении у малыша аденоидов не надо сходу вести его сдавать анализы на все вероятные инфекции, а идет просто придти на прием к врачуиммунологу или иммунологуинфекционисту. Этот спец назначит анализы, которые дозволят найти, не снижен ли у малыша иммунитет, и что является предпосылкой его понижения. После исцеления во почти всех вариантах аденоиды убавляются.
Аллергия
К раскаянию, в идущем в ногу со временем мире число детей-аллергиков непрерывно возрастает.
Причины этого явны: нехорошая экология, внедрение в быту великого количества хим средств, употребление в еду товаров со различными консервантами и красителями. Аденоиды реагируют на попадающие в носоглотку аллергены так же, как и на бактерии и вирусы: носоглоточная миндалина возрастает. И в данном случае врачевать необходимо сначала не ЛОР-органы, а аллергию.
А для этого необходимо придти на прием к врачу-аллергологу, который назначит подходящее исцеление деток.
Врожденная предрасположенность
У неких жителей нашей планеты существует врожденная расположенность, которая величается полилимфоаденопатия. Поскольку носоглоточная миндалина – это орган, состоящий в главном из лимфоидной ткани, то его чрезмерное увеличение также может разъясняться персональными необыкновенностями организма.
Туберкулез
Увеличенные аденоиды нередко посещают при туберкулезе. Поэтому при недоверии на болезнь, необходимо обратиться к врачуфтизиатру.
В качестве консервативного исцеления аденоидов лекари нередко назначают ребенку физиотерапевтические способы, такие как УВЧ, кварц, лазерную терапию и др. Чтобы получить итог от такового исцеления, требуется пройти 10–15 каждодневных процедур, при этом пригодится несколько таковых курсов.
Гомеопатическое исцеление деток также время от времени применяется, ежели у малыша увеличены аденоиды. Однако не непрерывно малюсенькому пациенту подсобляют гомеопатические средства и физиотерапия – в неких вариантах без операции не обойтись.
Как можнож найти, как увеличены аденоиды, ежели их не видно при обыкновенном наружном осмотре?
Существует несколько способов обследования.
- Пальцевой способ – это менее информативный и более досадный для малюсенького пациента способ, который в современной медицине не применяется. Врач помещает палец в носоглотку малыша и ощупывает миндалины. При таком осмотре доктор может лишь предположить, что аденоиды увеличены, но понять, как они размещены и как перекрывают отверстия, водящие из полости носа в носоглотку, трудно. К тому же, ребенок, который побывал на таком обследовании, во 2-ой разов традиционно отрицается идти к ЛОР-врачу.
- Рентген дает несколько больше инфы, чем пальцевой способ, но все одинаково сведений опосля исследования снимка для доктора недостаточно, к примеру, на рентгене не видно, есть ли воспалительный процесс. Кроме того, не будем забывать, что рентген – это облучение, которое не полезно.
- Эндоскопия считается «золотым стандартом» для обследования полости носа и носоглотки, в том числе и аденоидов. Пациенту через нос вводится тоненькая трубочка с камерой на конце – эндоскоп, и вся информация о состоянии аденоидов отражается на экране монитора. Врач видит подлинное состояние аденоидов, изучает их размещение, глядит, как аденоиды накрывают отверстия, водящие из полости носа в носоглотку, также устья слуховых труб и т. д. Вместе с доктором картину на экране могут узреть и предки. Такое обследование безболезненно и безопасно. Проходить обследование непременно необходимо тогда, когда ребенок здоров. Если он недомогает или не так давно переболел, то картина будет необъективной, потому что при хвори аденоиды растут.
Какие обследования и анализы необходимы перед удалением аденоидов под общей анестезией
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ крови с коагулограммой(коагулограмма – анализ крови на свертываемость)
- Электрокардиограмма(ЭКГ)для оценки сердечной деятельности
- Консультация педиатра для оценки общего состояния организма ребенка
Будем лечить
Если выяснилось, что аденоиды увеличены и ребенок плохо себя ощущает из-за этого, то требуется исцеление. Какое исцеление деток обязано быть – консервативное или хирургическое – решается в каждом случае персонально. В одних вариантах операция требуется непременно, в иных можнож обойтись и другими способами.
При консервативном лечении традиционно назначается целый комплекс препаратов, это и лекарства местного события, и топические глюкокортикостероиды(ГКС), и ирригационная терапия(промывание полости носа и носоглотки). Эти лечебные средства выпускаются в виде спреев. Достоинство топических ГКС в том, что они более эффективны и действуют местно – лишь на слизистую, не оказывая воздействие на организм в целом.
Помимо ЛОР-врача, малыша необходимо показать и иным профессионалам – педиатру, иммунологу, аллергологу. Возможно, они посодействуют отыскать и ликвидировать причину, приводящую к увеличению миндалин.
Нужна ли операция?
Существует воззрение, что ежели у малыша аденоиды 1-й или 2-й ступени, то устранять их не надо, а ежели 3-й ступени, то необходимо непременно. На самом деле, все зависит от состояния малыша. Если у него наблюдаются какие-либо суровые отягощения, к примеру, экссудативный или рецидивирующий отит, синдром апноэ во сне и др., то операцию необходимо проводить, даже ежели аденоиды имеют 1–2-ю ступени роста.
И напротив: время от времени ребенок имеет 3-ю ступень аденоидов, и это никак не проявляется – он нормально дышит, не очень нередко недомогает(а для малыша, живущего в крупном городе, обычным считается недомогать до 6–8 разов в год), то оперировать такового малыша нет необходимости – его просто необходимо брать на заметку, нередко проводить ему диагностику и профилактические процедуры.
Многое зависит не совершенно лишь от ступени аденоидов, но и от наличия хронического воспалительного процесса в области носоглотки, также осложнений. Например, у неких жителей нашей планеты, имеющих так именуемое готическое нёбо, устранять аденоиды необходимо с особенной осмотрительностью, потому что это может спровоцировать появление «открытой гнусавости». Все эти тонкости идеальнее всего знает ЛОР-хирург, который сам каждодневно делает такие операции, потому для консультации непременно необходимо сходить к профессионалу, который оперирует сам.
Операция в прошедшем и настоящем
- К проведению операции необходимо непременно приготовиться: сдать все нужные анализы, пройти курс антивосполительной терапии. Ребенок обязан не недомогать в течение как минимум 2-х недель до удаления аденоидов.
- После проведения операции ребенку желанно в течение дня находиться в стационаре, чтоб лекари могли смотреть за его состоянием(ежели вдруг, к примеру, у него возникнет атипичная реакция на какой-либо лечебный продукт, ему здесь же окажут экстренную помощь).
- В 1-ые 4–5 дней опосля операции ребенку рекомендуется предоставлять мягенькую еду комнатной температуры. Как и опосля хоть какой иной операции, в течение 2-х недель идет избегать физических нагрузок, нельзя загорать на солнце, навещать баню или сауну, также нырять в воду. Уже через несколько дней ребенок забудет о том, что ему делали операцию, ведь от нее у малыша не остается никаких жутких воспоминаний.
Плюсы современной операции
- Операцию делают под общей анестезий, чтоб ребенок не ощущал боли, не видел, что с ним делают лекари(это бы вызвало психологический шок), и, в конце концов, чтоб лекари могли действовать безмятежно и верно, но не в сердитой обстановке, когда перед ими посиживает дергающийся от боли и кошмара ребенок.
- Операция проводится под зрительным контролем(эндоскоп, микроскоп и т. д.), по этому доктор видит, что он делает, и может удалить аденоиды вполне с поддержкою самых идущих в ногу со временем микроинструментов. Вероятность повторного разрастания аденоидов опосля эндоскопической операции фактически одинакова нулю.
- После идущих в ногу со временем операций веско ниже возможность мощных кровотечений, потому что опосля удаления миндалины доктор может прижечь кровоточащие сосуды коагулятором.
- Ребенок не испытывает мощных болезненных чувств. Во время операции ему вводятся ненаркотические анальгетики, которые действуют 6–8 часов. После того как ребенок пробуждается опосля наркоза, в 1-ые часы он вообщем не ощущает боли, позже у него возникают несколько досадные чувства при глотании, которые длятся около суток. Но все это вполне терпимо не сопоставимо с теми мучениями, которые детям приходилось испытывать ранее.
Развенчиваем легенды о аденоидах
- У малыша увеличены аденоиды, потому он нередко недомогает.
Здесь перепутаны предпосылки и следствие: не увеличение носоглоточной миндалины ведет к росту числа болезней, а напротив, чем почаще малыш недомогает ОРВИ, тем больше у него возрастает лимфоидная ткань и больше возможность разрастания аденоидов. - После удаления аденоидов снижается иммунитет.
Японские ученые провели исследование . и узнали, что иммунитет вправду снижается, но лишь в 1-ые 2–3 месяца опосля операции. Затем он восстанавливается: функцию носоглоточной миндалины берут на себя иные миндалины – кольца ВальдеераПирогова. - Если устранять аденоиды в ранешном возрасте, то они непременно возрастут опять.
Это зависит не от возраста малыша, которому устраняют аденоиды, а от свойства самой операции. Раньше, когда лекари делали операцию «вслепую», возможность того, что часть миндалины остается и лимфоидная ткань начнет разрастаться опять, была довольно велика – такое встречалось более чем в 50% случаев.
При идущих в ногу со временем способах, дозволяющих доктору созидать всю картину с поддержкою эндоскопа, повторное разрастание аденоидов навещает лишь в 7–11% случаев. - У взрослых аденоидов не навещает.
С возрастом аденоиды не пропадают – их устраняют и у взрослых, не так изредка. У малыша растет голова и миндалина становится более малюсенькой по сопоставлению с ней. И ежели предки малыша отрицаются от операции, ждя, что аденоиды вот-вот наконец-то уменьшатся, это не совершенно верная позиция. Если аденоиды серьезно мешают жизни взрослого(у него наблюдается апноэ во сне, нередкие отиты и др.), то их лучше удалить, тем паче, что на данный момент это делается совершенно на ином уровне, чем 15–20 годов назад.
Где делают эндоскопические операции по удалению аденоидов?
- Москва
Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова, ул. Садовая-Кудринская, 15; т.(495)254 9129
Тушинская ребяческая городская больница, ул. Героев Панфиловцев, 28, т.(495)490 7490, 490 8911 - Санкт-Петербург
НИИ уха, гортани, носа и речи, ребяческая хирургическая больница, ул. Бронницкая, 9, т.(812)710 1010
Приблизительная стоимость операции под общей анестезией – от 20 000 рублей.