Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца – устойчивые нарушения структуры сердечных клапанов, появившиеся вследствие болезней или травм. Что повреждается при пороках сердца?Краткая анатомическая справкаЧеловеческое сердечко является четырехкамерным(по два предсердия и желудочка, левые и правые). Из левого желудочка берет начало аорта – самая большая кровеносная магистраль организма, из правого желудочка выходит легочная артерия.Между разными камерами сердца, также у исходных отделов отступающих от него сосудов, размещаются клапаны – производные слизистой оболочки. Между левыми камерами сердца размещен митральный(двустворчатый)клапан, меж правыми – трикуспидальный(трехстворчатый). На выходе в аорту находится аортальный клапан, у начала легочной артерии – клапан легочной артерии.Клапаны повышают эффективность работы сердца – препятствуют обратному поступлению крови в момент диастолы(расслабления сердца опосля его сокращения). При поражении клапанов патологическим действием обычная функция сердца нарушается в той или другой ступени.Пороки сердца представляют собой недостаточность клапанов(неполное смыкание их створок, что вызывает обратный ток крови), стеноз(сужение)или сочетание этих 2-ух состояний. Возможно изолированное повреждение 1-го клапана или композиция разных пороков.Классификация клапанных проблемСуществует несколько критериев классификации сердечных пороков. Далее приведены некие из их.По причинам происхождения(этиологическому фактору)распознают пороки: ревматические(у нездоровых ревматоидным артритом и иными хворями данной группы, данные патологии вызывают фактически все обретенные пороки сердца у деток и большая часть из их у взрослых); атеросклеротические(деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых); сифилитические; опосля перенесенного эндокардита(воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны).По ступени нарушения гемодинамики(функции кровообращения)снутри сердца: с незначимым нарушением гемодинамики; с умеренными нарушениями; с выраженными нарушениями.По нарушению общей гемодинамики(в масштабах всего организма): компенсированные; субкомпенсированные; декомпенсированные.По локализации клапанного поражения: моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана; сочетанные – сочетание поражения нескольких клапанов(2-ух и более), вероятны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный пороки; трехклапанные – с вовлечением сходу 3-х структур – митрально-аортально-трикуспидальный и аортально-митрально-трикуспидальный.По форме многофункционального нарушения: обыкновенные – стеноз или недостаточность; сочетанные – стеноз и недостаточность сходу на нескольких клапанах; сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане. Механизм происхождения пороков сердцаПод событием патологического процесса(вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой)происходит нарушение структуры клапанов.Если при всем этом возникает сращение створок или их патологическая твердость(ригидность), развивается стеноз.Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.При развитии стеноза вырастает противодействие кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови ворачивается назад, принуждая подходящую камеру(желудочек или предсердие)исполнять доп работу. Это ведет к компенсаторной гипертрофии(увеличению размера и утолщению мышечной стены)камеры сердца.Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение размена веществ, водящие к понижению трудоспособности и, в окончательном счете, к сердечной недостаточности.Наиболее нередкие пороки сердцаМитральный стенозСужение известия меж левыми камерами сердца(атриовентрикулярного отверстия)традиционно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок.Порок может длинное время никак себя не проявлять(оставаться в стадии компенсации)за счет разрастания мышечной массы(гипертрофии)левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения – легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.СимптомыПри происхождении болезни в ребяческом возрасте вероятно отставание малыша в физическом и психическом развитии. Характерным для данного порока является румянец в виде "бабочки" с синюшным цветом. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, потому возникает пульсовая разница на правой и левой руке(слева наименьшего заполнения).Митральная недостаточностьПри недостаточности митрального клапана он не способен вполне перекрывать известие левого желудочка с предсердием во время сокращения сердца(систолы). Некоторая часть крови при всем этом ворачивается обратно в левое предсердие.Учитывая великие компенсаторные способности левого желудочка, наружные признаки недостаточности начинают появляться лишь при развитии декомпенсации. Постепенно начинают нарастать застойные явления в сосудистой системе.Пациента беспокоят приступы сердцебиения, одышка, понижение переносимости нагрузок, слабость. Затем приобщается отечность мягеньких тканей конечностей, увеличение печени и селезенки вследствие застоя крови, кожные покровы начинают получать синюшный оттенок, шейные вены набухают.Трикуспидальная недостаточностьНедостаточность правого предсердно-желудочкового клапана чрезвычайно изредка встречается в изолированном виде и традиционно входит в состав сочетанных пороков сердца.Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости(возникает асцит), увеличивается венозное давление.Может нарушаться функция почти всех внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани – венозному фиброзу и понижению активности органа.Трикуспидальный стенозСужение отверстия меж правым предсердием и желудочком также фактически постоянно является компонентом сочетанных пороков сердца, и лишь в чрезвычайно редких вариантах быть может самостоятельной патологией.На протяжении долгого медли жалобы отсутствуют, дальше живо развивается мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Могут возникать тромботические отягощения. Внешне определяется акроцианоз(синюшность губ, ногтей)и желтушный оттенок кожи.Аортальный стенозАортальный стеноз(или стеноз устья аорты)служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит убавление выброса крови в артериальную систему, от которой, до этого всего, мучается само сердечко, так как питающие его венечные артерии отступают от исходного отдела аорты.Ухудшение кровоснабжение сердечной мускулы вызывает приступы недомогай за грудиной(стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике – головным болям, головокружению, периодической утрате сознания.Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабеньким пульсом.Аортальная недостаточностьПри недостаточности аортального клапана, который в норме обязан перекрывать выход из аорты, часть крови ворачивается обратно в левый желудочек во время его расслабления.Как и при неких иных пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длинное время функция сердца остается на достаточном уровне, потому жалобы отсутствуют.Постепенно из-за резкого роста мышечной массы возникает условное несоответствие кровоснабжения, которое остается на "старом" уровне не в состоянии обеспечить кормлением и кислородом разросшийся левый желудочек. Появляются приступы стенокардитических недомогай.В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, утрату сознания при принятии вертикального положения, бледнота кожи с синюшным цветом.Для данного порока отличительно резкое изменение давления в различные фазы работы сердца, что ведет к появлению парадокса "пульсирующего человека": сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на их и другие.Комбинированные и сочетанные обретенные порокиНаиболее нередкий сочетанный порок – сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью(традиционно один из пороков преобладает). Состояние характеризуется ранешней одышкой и цианозом(синюшным цветом кожных покровов).Комбинированный аортальный порок(когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана)соединяет признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.ДиагностикаПроводится комплексное обследование пациента: При опросе пациента выясняются перенесенные болезни(ревматизм, сепсис), приступы недомогай за грудиной, нехорошая переносимость физических нагрузок. Осмотр выявляет одышку, бледнота кожи с синюшным цветом, отеки, пульсацию видимых вен. На ЭКГ выявляются признаки нарушения ритма и проводимости, фонокардиография выявляет разнородные гулы при работе сердца. Рентгенографически определяется гипертрофия того или другого отдела сердца. Лабораторные способы имеют вспомогательное значение. Могут быть положительными ревматоидные пробы, повышен уровень холестерина и липидных фракций.Методы исцеления обретенных сердечных пороковДобиться ликвидации патологических конфигураций клапанов сердца, вызванных пороком, можнож лишь оперативным методом. Консервативное исцеление служит в качестве доп средства для убавления проявлений хвори.Приобретенные пороки сердца обязаны быть прооперированы вовремя, до развития сердечной недостаточности. Сроки и размер оперативного вмешательства описывает кардиохирург.Основные виды операций при пороках сердца: При митральном стенозе делается разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия(митральная комиссуротомия). При митральной недостаточности несостоятельный клапан сменяют искусственным(митральное протезирование). При аортальных пороках проводятся подобные операции. При сочетанных и сочетанных пороках традиционно выполняется протезирование разрушенных клапанов. Прогноз при вовремя сделанной операции благосклонный. Если имется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, потому чрезвычайно главным является своевременное исцеление обретенных пороков сердца.ПрофилактикаПрофилактикой клапанных заморочек, по сути, является предотвращение заболеваемости ревматизмом, сепсисом, сифилисом. Необходимо вовремя устранять вероятные предпосылки развития сердечных пороков – санировать инфекционные источники, увеличивать сопротивляемость организма, разумно кормиться, работать и почивать.